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1、“优质护理服务示范工程”活动考评标准（试行）才评标准说典：一、本标准中“优质护理服务示范工程简称优质工程工二、本标准是结合卫生部“优质护理服务示范工程”评价标准和我区“优质护理服务示范工程”方案要求制订的考评标准和细则。三、本标准适用于区内二级以上医院。四、本标准总分值500分，分为组织领导（KX）分）、临床护理管理（100分）、护理服务规范（250分）、支持保障措施（50分）.五、本标准每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止，不倒扣分。六、实得分=考评实际得分X系数，其中系数=开展试点病房数/病房总数。主要内容标准分基本要求评分标准一、医院组织领导（100分）1.领导重视251-1成立“优质
2、工程领导小组，正院长任组长，召开专题会议3次以上，探讨解决护理改革的重大问题。1-2分管院长熟识护理工作,定期听取护理部工作汇报，指导护理工作任务的落实。无领导小组扣IO分，院长不担当组长扣5分:无专题会议扣5分，召开3次以下扣2分；分管院长不熟识、不指导护理工作扣5分。2.活动支配302-1医院有“优质工程”实施方窠,任务目标明确,措施切实可行。22护理部有详细实施“优质工程”活动支配、步骤和支配。2-3各相关部门（人事、宣扬、医务、后勤、设备、药剂、町务、信息中心等）有明确的“优质工程”活动职责、分工协作。2-4工作支配能够有效落实。方案、支配缺一项扣IO分：职责不明确扣2分/部门：支配不
3、落实扣5分/项。3.宣扬培刎203-1医院实行多种形式宣扬“优质工程”活动,营造供应“优质护理承务”的氛围。3-2全院各部门和医务人员正确理解活动目的、意义、工作实质和详细措施。3-3对卫生部和卫生厅“优质工程”的相关文件、规范进行全员培训，护士鸯取优质护理服务的内容和要求，改革护理工作模式的必要性。33不断总结阅历，召开总结沟通会4次以上。未大力宣扬的扣10分；相关人员不正确理解活动内容扣2分/人：总结会不足4次扣5分.4.护士配置254-1全院护士数占卫生技术人员总数的比例250%.4-2临床一线护士数占全院护士总数的比例295%.4-3病房实际开放床位数与护士数比21:0.4,ICU床位
4、与护士数比21：2.5-34-4按卫生厅名录设置护理闵位，不属护理岗位的护士数为0。4-5护理管理者不得兼任其他职能部门的行玫职务。护士数占卫技人数比例、梏床一线护士比例不达标各扣5分：实际床护比不达标扣5分/病房；不属护理岗位的护士扣5分/人；护理管理者兼任其他行政职务的扣5分/人。二、临床护理管理（100分）I.管理组织IO1-1依据医院的功镇任务，健全三级或二级护理管理组织体系。护理荀职责明确，责权统一，履行护理人员聘任、调配、培训、嘉奖、晋升等职能。管理体系不完善扣3分；护理部职责不明确扣2分。2.规章制度152-1护理部建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规、临床护理技术规范及标准。
5、22病房结合本病房特点，制定、健全护理工作规章制度、疾病护理常规、临床护理技术规范及标准等。2-3建立护士岗位责任制，明确护士岗位名称、任职资格、职责、工作标准。2-4各项制度、规范简明、科学、具有可操作性，并定期完善与补充。25各项制度、规范、标准严格落实到位。无相关制度、常规、规程各扣5分，不完等扪2分：护士不熟识相关内容扣2分/人；岗位要求缺项扣2分/项；落实不到位扣2分/处.3.人力管理253-1护理部驾飘全院护理岗位及护士分布状况,依据俗床护理工作须要进行合理配置，并依据需求进行动态调配。32科护士长、病房护士长可以在科室、病房层面依据工作量调配护士。3-3护理葡、大科、病房有护理人
6、力调配应急预案。3制定护理人员在职教化培训支配并组织实施，培训率达到100%。3-5球立临床专科护士培育制度.实施ICU、手术室、急诊、肿幅等专业护士的培训。无调配方案扣5分；无应急预案扣5分；无培训支配扣5分：支配不落实扣2分/项；培训率不达标扣5分。4.绩效考核304-1护理说制定全院护士缭效考核方案框架，绩效考核制度较完善、考核指标量化。4-2护士薪酬安排向危重症病人多、工作量大、风险较高、技术性强的岗位领斜，实行同工同酬，体现多劳多得，优劳优酬。4-3病房制定绩效考核详细实施方案，依据护士工作量、质量、患者满足度等要素对护士迸行综合考评。4-4考评结果与护士薪酬安排、晋升、评优等相结合
7、。无相关绪效考核制度扣5分；同工不同酬扣IO分；绩效考核未与工作数量、质量、满足度挂钩的扣5分：考评结果未与薪酰、晋升、评优挂钩扣5分。5.质量管理205“完善护理质量管理组织，各级组织仔细履行相应职责。52制定护理质量考核标准，并不断修改完善。5-3定期进行质性考评，定期召开质量限制与持续改道会议。53建立疑璀，危重症患者的护理查房、护理睬诊，护理病例探讨制度并实施。质量管理体系不健全扣5分；无质量管理费料扣5分/项；未落实整改措施扣2分/项。三临床护理服务（250分）1.扃房帙序IOI-I病房环境平安.宁悖、整齐、有序。1-2不依靠患者家属或自聘护工护理患者，自聘一对一陪护基本取消,家属只
8、陪不护。环境不符合要求扣3分；家属或自转护工单独做生活护理扣2分/人:2.服务公示IO2-1阳化分级护理标准、服务内涵、服务项目在病房醒目位置公示并予落实。2-2患者的护理级别与病情和自理实力相符。2-3护理级别标识精确、清,。2-4患者或家属知晓自己的护理级别。未在醒目位置公示扣5分：患者级别与病情、自理实力不符扣5分/人；患者或家属不知晓护理级别扣I分/项。3.责任包干503-1病区实行责任包干制，每名责任护士均分管病人，分管病人数W8。3-2页任护士为患者供应病情视察、治疗、沟通、健康指导及基拙护理等护理服务。3-3每名患者均有相对固定的责任护士对其进行全面、全程的负贡。3-4责任护士驾
9、取病人病情，包括病人姓名、诊断、治疗、饮食、阳性体征、身体自理实力、心理状况、护理要点及主要病情改变。未实行包干制扣50分，责任护士分管超过8人扣5分；护理措施落实不到位扣1分/项。4.护士分层204-1在实施责任制护理的基础上，依据患者病情和护理难度和技术要求等要素,对护士进行分层管理。4-2护士长每天巡察病房至少三次以上，刚好查看圻入院、疑难危重和手术病人，驾飘病人病情及需求，督查医嘱执行状况、护理措施落实状况。4-3护士分工实行扁平化管理，每个护士都必需履行基础护理职责。4-4护理员（护工）必需经过专业培训，严格限定岗位职奏，不得从事注册护士工作（如出入黄、鼻饲等），不得护理重症患者和新
10、生儿.不符合要求扣2分/项5.排班方式IO5“排班满足临床须要，有利于责任护士对患者供应全程、隹蝮的护理服务。5-2排班兼顾护士意愿，征得多数护士同意。5-3各班次工作,安排适当，可实行具有专科特点的弹性排班（APN班、两头班、早晚班等）。不符合要求扣2分/项6.护理文书106/简化护理文书书写，文书记录时间不超过半小时/班。6-2结合专科特点，设计表格式护理文书。6-3书写符合规范。不符合要求扣2分/项7.服务项目20A-I床单元平整、清洁、干燥，无污溃、渣屑.展晚间护理到位。A.2依据病情及患者需求，供应或帮助漱口、洗脸、洗头、擦身、帮助排尿、排便、等，保证病人指/趾甲、口腔、头发、皮肤、
11、甑面等清洁无异味。A-3按分级护理要求做好基础护理（口腔护理、鼻饲、吸痰、翻身拍背、会阴及尿道口护理等）,避开发生护理并发症（烫伤、压疮、坠床等）。AY各种引流管固定、通畅，引流口局部干煤，伤口护理措施到位。不符合要求扣2分/项A基础护理B病情视察20B-I按分级护理要求主动巡察病人。B-2依据专科疾病护理常规要求进行视察和护理，包括意识、精神状况、生命体征，体位、平安措施、管道、伤口状况、用药视察、生理须要等。B-3正语监测生命体征改变，发觉问题刚好报告并妥当处理。不符合要求扣2分/项C专科护理20C-I护士驾驭专科疾病常见症状及护理常规。C-2驾取专科护理操作规范、常用护理急救技术,熟识抢
12、救程序、抢救药品和抢救仪器的运用。C3娴熟药双抢救仪器设备各项参数的意义及报警处理方法。C4护理服务充分体现专科特色，丰富服务内涵，拓展服务:目。不符合要求扣2分/项D护患沟通20D-I执行各项操作前均履行告知义务，取得患者及家属同意。D-2供应服务过程中留意爱护患者隐私，体现人文关怀。D-3建立良好的护患关系，针对患者详细状况进行个体化的心理疏导、情感沟通。DT患者知晓自己的责任护士，知晓治疔、用药.检查、饮食、康复等留意事项。不符合要求扣2分/项E平安管理3()EJ对有潜在危急行为的住院患者（心理抑郁、自杀假向、丢失、病情突发恶化等），进行预警备案，严格交接班，确保各项防护措施落实到位,防
13、止病人住院期间发生意外。E看诊患者住院将专人护送到病房；危重病人及行动不便病人外出检查有专人护送。E-3病人体位正确、舒适、平安（老年人、儿童，手术后、意识障碍等患者有平安防护措施）。EY压疮、屣倒、坠床、管路滑脱等高危患者有警示标识,依据病情佩带手腕带。E-5药品、器材管理符合规范：注射药、内服药、外用药分开放置，标识醒目：高危药品合理存放，并有醒目标识：毒麻、精神药品管理到位：急救药品、抢救仪器设备性能良好。E-6制订意外及紧急事务的处理预案，护士知晓。E-7有主动报告护理不良串务的制度及可执行的工作流程，护理不良事务刚好上报，有竦由分析、反馈及改进措施。不符合要求扣2分/项F患者满足30
14、F-I定期迸行满足度调查，调查内容客观，调查资料可信度高。F2每月至少召开一次工休会，听取患者及家属看法，不断改进护理工作。F-3患者对护士的技术水平、服务看法、服务刚好性、服务质量满足，满足度达95%以上。不符合要求扣2分/项：满足率每下降1%扣5分。四、支持保障系统（50分）1.基本设诙20I-I病房基本设备齐全、适用，配备必要的护理用具，如简易盥护仪、输液泵、做量注射泵、床单元消毒设备、洗头用具、会阴冲洗壶等。1-2依裾病人病情须要供应饮食，满足病人合理的钛食需求。病房基本设备不齐全扣5分;饮食不满足病人需求扣2分/人。2.后勤保障302-1后勤航门定期下临乐检修保养,保证水、电、气、用氧.仪器设备等性能完好，正常平安运用。2-2接到临床科室报修电话能刚好到位。2-3消毒供应中心室）下收下送。24各类药品、被服、医疗用品、急救物品器材等刚好补给并送到病区。2-5建立健全后勤支持系统，形成全院工作服务于他床的格局。不符合要求扣2分/项
