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1、中国重症卒中管理指南2024要点(全文)卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等，我国现有卒中患者超过1700万例，高居全球首位。重症卒中是导致死亡和残疾负担的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降低疾病负担的关键。中国重症卒中管理指南2024针对重:症脑梗死、重症脑出血、动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血的定义、重症监护与管理、神经专科管理进行了系统总结和阐述，为重症卒中临床规范化诊治和研究提供指导。关于卒中的重症管理，指南主要提出以下推荐意见。01气道管理(1)应重视患者的气道管理,维持氧饱和度94%(I级推荐,C级证据)。(2)出现急性意识障碍、呼吸功能衰竭时，应行气管插管，必要时辅助机
2、械通气(I级推荐，C级证据)。(3)当患者病情稳定后应及时评估拔除气管插管(I级推荐，C级证据)。(4)当患者拔管失败或插管超过14d,应选择时机行气管切开(11级推荐，C级证据)。02血压管理(1)重症卒中血压管理尚缺乏充分证据，应密切监测血压，积极寻找和纠正导致血压升高的可逆原因，遵循现行指南进行个体化管理（11级推荐,C级证据）。（2）无研究证明1.H1.与其他脑梗死降压治疗不同，溶栓取栓患者应降至180/100mmHg,应减少血压变异，避免低血压，无出血转化的患者维持平均动脉压85mmHg（I级推荐，B级证据）。（3）脑出血患者降压至130140mmHg是安全的，可能改善预后（II级推
3、荐，B级证据）；针对重症脑出血患者，降压H标尚缺乏证据，应个体化治疗和进一步研究（11级推荐，C级证据）。（4）目前尚缺乏证据推荐SAH的血压目标值，对已发生动脉招破裂者,应维持收缩压160mmHg且保持平均动脉压90mmHg,严格避免低血压（In级推荐，C级证据）。03体温管理（1）发热是卒中患者预后不良的危险因索，应加强对重症卒中患者的体温监测（11级推荐，C级证据）。（2）体温升高时应全面寻找发热原因，在治疗病因的同时可考虑降温治疗，脑梗死患者体温超过38C,可采用物理降温与药物降温相结合的方式；物理降温应注意监测和预防寒颜，如发生寒颜，应考虑调整物理降温为药物降温（I级推荐，C级证据）
4、。（3）目前缺乏证据支持低温疗法可改善重症卒中患者的预后，在充分评估和沟通后如褥开展低温治疗可参照相关专家共识（U级推荐,C级证据）。04血犍管理（1）应密切监测患者血糖水平，避免血糖过高或过低（I级推荐，C级证据）。（2）患者血糖高于10mmo1./1.时可给予胰岛素治疗，控制目标为7.810.0mmo1./1.（11级推荐，B级证据）。05血钠管理（1）应枳极寻找和纠正低钠血症原因（I级推荐，C级证据）。（2）卒中患者血钠管控目标为135145mmo1./1.,合并颅内压增高者，管控目标为145155mmo1./1.（11级推荐，C级证据）。（3）低钠血症纠正速度不宜过快，应密切监测血钠浓
5、度（每16小时监测1次），建议在首个24h内，血钠浓度上升速度不超过10mmo1./1.,此后每24小时不超过8mmo1./1.,直到血钠浓度达到管控目标（11级推荐，C级证据）。（4）注意纠正低钠过程的不良反应，监测和积极处理渗透性脱慌鞘性脑病（11级推荐，C级证据）.06营养支持（1）重症卒中患者应及早评估营养风险，制订营养支持方案（I级推荐,B级证据）。（2）早期评估患者的存咽和胃肠功能，确定营养支持途径，推荐肠内管养支持，如因胃肠功能不全等使得胃肠营养不能提供所需的全部目标热收,可考虑肠内外营养结合或肠外营养支持（I级推荐，B级证据）。07镇静镇将治疗重症卒中患者出现明显痛痛、焦虑或激
6、惹等症状时，可根据病情选择镇静、镇痛药物，应使用最小有效剂最，在病情允许情况下早日撤药（11级推荐，C级证据）。08防治并发症肺炎（1）重症卒中患者应警惕卒中相关性肺炎和呼吸机相关性肺炎的发生（I级推荐，C级证据C（2）早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎（I级推荐，C级证据）,（3）疑有肺炎的发热患者或诊断肺炎后应尽早开始经验性抗感染治疗，但不推荐预防性使用，应尽快完善病原学检杳,针对性地选用抗菌药物（U级推荐，B级证据）。深静脉血栓（DVT）（1）重症卒中患者在病情稳定、无禁忌证的情况下，鼓励早期活动、抬高卜.肢（I级推荐，C级证据）。（2）对于卧床制动的患者
7、，可使用间断充气加压装置预防DVT,不推荐使用弹力袜（I级推荐，A级证据）。（3）对于DVT高风险或疑似患者，可行D-二聚体和肢体静脉多普勒超声检查（口级推荐，C级证据）。（4）卧床脑梗死患者不推荐无选择性使用抗凝药物预防DVT,对于已发生DVT或高风险患者可使用皮下低分子肝素或普通肝素，抗凝禁忌者可使用阿司匹林（11级推荐，C级证据）。（5）脑出血和SAH患者应重视琼防DVT,权衡获益和风险后个体化治疗（口级推荐,C级证据）09、护理和康复应加强重症卒中患者的护理和康身，密切观察患者的病情变化，预防并发症的发生，改善患者预后（I级推荐，B级证据）。文献来源：中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国重症卒中管理指南2024J.中华神经科杂志，2024,57（7）:698-714.
