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1、临床急诊救治原则及急性心肌梗死、脑卒中、心脏骤停、开放性损伤等临床表现、紧急救治及救治黄金时间急诊救治原则我国急诊医疗的基本原则有两方面：第一，急诊“救人治病”的原则。即将抢救生命作为第一目标，在急诊实际工作中，患者最突出的表现是急性症状，因为急诊患者病情多变且复杂，往往一时很难明确临床诊断，重点应放在立即抢救生命，移定病情。急诊救治真正反映一个医院的综合医疗水平，也折射出一个社会对生命尊重的文明程度。第二，急诊医疗要实行首诊负责制。急诊值班医生应有调动所有相关科室人员参与急诊抢救、会诊和收受病人入院的权利。不得受医疗专科的限制，杜绝医院、科室和医生间相互推诿病人的现象。急性心肌梗死临床表现：
2、心梗的典型症状为胸骨后压榨样疼痛，持续不缓解，含服硝酸甘油无效，伴胸闷、气促、呼吸困难等。1、胸闷心梗发生前最典型的症状就是活动后胸闷。这种不适常发生在活动后，与活动相关，比如跑步、游泳、爬楼梯等心脏需血量及需氧量较高的活动。2、胸痛胸痛是心梗的典型症状，这种痛与普通的心绞痛不同。普通的心绞痛一般数分钟就有所缓解，但心梗的胸痛一般超过30分钟，甚至数小时都不会自行缓解，服用硝酸甘油或速效救心丸也无效。紧急救治：1、当Fi己或身边有人出现胸痛症状时，可含服硝酸甘油（服用前量血压，血压低则不要服用）,如持续15分钟以上还不能自行缓解，则不要再含服，立即拨打120急救电话，告知接线员准确位置。2、等
3、待救护车期间，患者平卧，不要有过多活动。3、阿司匹林、氯哦格雷等防止血栓的药物，须在专业人士指导下服用。4、如果患者出现意识丧失、心脏骤停的情况，要尽快进行胸外按压、心肺复苏等抢救措施，并立即让周围的人寻找最近的自动体外除颜器（AED）,进行抢救。救治黄金时间：心梗患者的黄金救治时间窗是发病后的120分钟，俗称“黄金120分钟”。心梗救治的两个“120”：心梗发作要立即呼叫120救护车心梗要在120分钟内得到有效救治脑卒中（脑梗塞）临床表现：1、症状突然发生。2、表现身体一侧或双侧，上肢、卜.肢出现无力、麻木、笨拙、沉重或瘫痪。3、一侧面部麻木或口角歪斜。4、双眼向一侧凝视。5、单眼或双眼突然
4、视力模糊，或视力下降，或视物成双。6、发音不清、语言表达困难或理解困难，饮水呛咳。7、头晕:目眩、失去平衡，或步态不稳，或意外摔倒。8、突然出现既往少见的严重头痛。脑卒中的早期识别至关重要，推荐使用简便的“FAST”评分系统进行快速评估。F(FaCe)脸部：让患者微笑一下，如果患者微笑时面部不对称,一侧不能微笑，提示患者面瘫；A(Arm)手臂：让患者双手平举保持10秒钟，如果10秒钟内一侧肢体下落，提示肢体瘫痪；S(Speech)说话：让患者说一句较长的话，如果说时有困难或者找不着词，提示语言障碍：T(Time)时间：当具有脑卒中高危因素的人出现上述表现时，高度怀疑脑卒中，应立即送往医院诊治.
5、紧急救治：1、不随意搬动患者。将患者身体放平，动作要缓慢、轻柔；2、保持呼吸道通畅。平卧，松开衣领，如果患者口中有异物，需要清除口腔异物，防止误吸而造成气道阻塞。3、头偏向一侧。脑卒中患者容易出现恶心、呕吐现象，所以要将其头偏向一侧。4、测量血压。脑卒中患者发病时.，不应乱用降压药，只需测量并记录血压，告知120急救医生即可。5、不鼓励自行驾车患者去医院6、强调四禁动作。禁止随意挪动患者、禁止摇星患者、禁止自行喂药、禁止掐人中。黄金急救时间：脑卒中患者急救时间窗：溶栓的黄金时间为34.5小时，般不超过6小时：取栓的黄金时间是发病6小时内，不超过24小时以内为取栓的时间窗。心脏骤停临床表现：1、
6、突然倒地2、对大声呼叫、拍肩膀等行为无反应3、无呼吸或者如同叹息样呼吸4、扪不到大动脉搏动和心音消失，5、瞳孔放大，对光线没有反应6、意识丧失7、四肢抽搐8、大小便失禁紧急救治：黄金急救时间：心脏骤停后4分钟内是抢救的钻石时间，超过6分钟，生存率大大降低,超过10分钟则生存率低于居。3秒一黑朦570秒一意识丧失，突然倒地，晕厥15-30秒一全身抽搐45秒一瞳孔散大60秒一自主呼吸逐渐停止4分钟一开始出现脑水肿6分钟一开始出现脑细胞死亡10分钟一脑细胞出现不可逆转的损害进入“脑死亡”“植物状态”呼吸道异物临床表现：1、首先就是呼吸困难，常伴有剧烈咳嗽或者喘鸣。2、然后是呼吸困难所致的极度恐惧，有
7、濒死感，同时会去抠咽喉部以期拿出异物、解除梗阻。口唇可表现出乌紫的颜色，医学上成为紫绢,是机体严重缺氧的表现。3、伴随着呼吸困难，吸气极度费力，有些患者会出现典型的“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙伴随着吸气会出现明显的凹陷。典型表现：三不能+V型手。三不能是：异物阻塞气管后，患者不能说话、不能呼吸、不能咳嗽。V型手就是当患者出现“三不能”时。双手不由自主呈现V型紧紧抓住自己的喉咙。识别出海姆立克征象，请立即使用“海姆立克”手法进行急救。黄金急救时间：当异物卡在咽喉部、气管以及支气管时，由于异物阻塞气道，导致患者无法获得氧气进而出现窒息，数分钟内不及时抢救nJ能出现生命危险。急救黄金时间
8、：10分钟开放性损伤临床表现:擦伤：致伤物或暴力的切线运动造成的皮肤损伤。创面有擦痕、小出血点和浆液渗出。切割伤：被锐器切割引起的损伤，创缘多平整，创口小而深，易造成血管、神经、肌腱等深部组织损伤。刺伤：被尖锐器物戳刺造成的损伤，伤口深而细小，有时可伤及深部器官。撕脱伤：旋转或牵拉外力造成的皮肤全层及皮卜.组织的裂伤或撕脱，组织破坏较严重，出血多，易感染。最严重的头皮损伤是头皮撕脱伤。裂伤：钝性暴力打击造成的软组织裂开，伤口不规则，创缘多不整齐，组织破坏较重。火器伤：枪弹或弹片所致的损伤。可发生贯通伤或盲管伤，损伤严重，病情复杂，易感染。紧急救治：开放性损伤的处理，目的在于改善修复条件，促使及
9、早愈合。根据伤情，分别处理清洁、污染、感染伤口以及战伤。1 .找一块无菌的纱布，或者干净的毛巾和干布，盖住伤口。2 .直接压住伤口，而不是去压迫动脉，因为绝大多数损伤都是小静脉或者毛细血管损伤，压住伤口即可。3 .抬高患肢，一般抬过心脏水平就可以了，能举过头顶，止血效果会更好。黄金急救时间：开放性外伤的处置.黄金时期是受伤后68小时，头面部外伤可以适当延长至24小时。超过这个时间窗不做处理的话，伤口感染率会大大增加。断肢（指）临床表现：根据肢体的断离程度和创伤的性质，可分为完全离断和大部离断两种。1、完全离断（I）是指肢体完全离体，无任何组织相连。这种创伤大都由切割性或撕裂性损伤所致，如车床、
10、利器、电锯等引起的损伤。（2）还有一种情况是受伤后断肢只有极少数组织和机体相连，从表面上看虽然有少量皮肤或肌肉组织将断肢与机体相联，但实际上这部分离断肢体已无血液供应和神经支配，已成为亳无活力的组织。因此临床上将这类损伤也包括在完全离断伤之内。2、大部离断肢体绝大部分已经断离，断面有骨折或脱位并伴随有血管断裂或血栓形成，但残留肢体仍有一定活力。紧急救治：1、现场急救这若肢体被机器轧伤，应立即停机，迅速取出离断（轧断）肢体，切不可用倒转机器的方法取出肢体，以防肢体再次损伤。02、现场急救原则（止血、包扎、保存、转运）2.1止血大部分活动性出血用纱布或者干净的布按压伤口5-10分钟就能止住，在这过
11、程中，最常见的误区就是过早松开来看血有没有止住，这其实是不利于止血的。如果持续按压5T0分钟后，还存在出血，需要重复按压。若伤口大且出血不止，这时不要惊慌，这是因为手部血管丰富，外伤后出血比较快、比较多，最简单的止血方法就是用橡皮圈绑紧手指根部，然后抬高患肢，但要注意，每隔20-30分钟必须将橡皮圈放松几分钟，否则容易引起手指缺血坏死。出现切割伤当下，对于较小的伤口,可以采取直接压迫法止血如果四肢的大血管受伤，出血较多,用止血带束缚肢体的近心端2.2清洁伤口伤口清洁的目的是为了降低感染的发生几率，如果是夹杂尘土、异物的伤口，进行冲洗还可以避免异物残留在皮肤中形成黑斑。如果出血较少且伤势并不严重
12、，可在清洗之后，以创可贴覆于伤口。不主张在伤口上涂抹红药水或止血粉之类的药物，只要保持伤口干净即可。2.3伤口包扎清洗伤口后涂上抗菌药膏（如仃多邦）,然后用纱布或绷带包扎直到伤口愈合。较深较长的伤口即使止血后也应去医院看是否需要缝针或皮肤黏合剂等处理（8、12小时内），不能延误治疗时间。用干净的绷带、手巾等包扎伤口2.4妥善固定如果肢体发生骨折可以进行简单固定，第一时间拨打急救电话或者及时就医。如果肢体部位发生骨折时，可用小木板等物品固定，简单包扎，尽快送医院救治2.5注意事项不要往伤口撤任何粉剂（包括“xx白药”）。切忌用一些煤灰、烟灰、消炎粉、中药粉等外敷伤口，这些粉剂不一定是无菌的，反而
13、容易造成伤口的感染。切忌用卫生纸直接徒盖伤口，伤口出血使卫生纸融成纸浆，糊在伤口内，给伤口的清理带来困难。黄金急救时间：断指再植的术前准备是手术成功的关键。断指再植具有时限性，一般认为熨季手指离断后6-8小时内关闭伤口，冬季手指离断后10T2小时为再植的黄金时段。闭合性损伤（扭伤）临床表现：1、伤后迅速出现扭伤部位的疼痛和肿胀，随后出现皮肤淤斑。严重者患足因为疼痛和肿胀而不能活动。外踝扭伤时，在尝试行足内翻时疼痛症状加剧。内踝扭伤时，在尝或行足外翻时疼疝症状加I剧。2、经休息后，疼痛和肿胀可能消失，但可能会出现韧带松弛导致的踝关节不稳,部分患者nJ能再次扭伤，多次往复最终发展成慢性踝关节不稳。
14、紧急救治：处理原则可遵循“RICE原则1、休息（ReSt）这里的“休息”，并不是普通意义上的不工作或不活动的身体休息，主要是限制受伤部位的活动，使受伤部位得到充分休息，其实是强调“局部制动”。任何的肌肉、骨骼以及关节损伤后，休息制动是首要措施。2、冰敷（ICC）也称冷敷。冰敷收缩受伤处血管，减少出血，从而减少肿胀：缓解疼痛；缓解肌肉痉挛；通过降低代谢率减少细胞组织损伤的风险。但要注意进行冰敷治疗时，不要直接将冰块接触皮肤。使用毛巾或衣物包裹冰袋后再进行冰敷。在受损后24-48小时内，应该尽可能早地使用冰敷，不宜使用热敷(热敷会导致血管扩张，肿胀加重).每次冰敷时间一般掌握在15-20分钟以内。
15、根据受伤情况，可以重复进行多次。伤后48-72小时后才可进行热敷。3、加压(ComPreSSion)加压包扎技术一般在受伤后的24-48小时内使用，可以限制受伤部位肿胀；也可以提供受伤部位额外的支持保护。加压包扎过程中一定要注意观察肢体末端，比如手指、脚趾有没有出现皮肤颜色苍白、发冷，旦出现表明包扎过紧，应立即松解。4、抬高(EIeVation)抬高患肢利于消肿并缓解疼痛。应尽可能地使受伤部位放置在高于心脏水平的地方，利用重力帮助血液回流回心脏。伤后的48小时内建议全天候的抬高患肢。黄金急救时间：在扭伤后，受损的24-48小时内，应该尽可能早地使用冰敷，不宜使用热敷(热敷会导致血管扩张，肿胀加重)。牙齿脱出紧急救治：1、清洁牙齿如脱落的牙齿已被污染，可使用生理盐水或无菌水进行冲洗：拿牙齿时应拿住牙冠部分，不要拿住牙根。2、保存牙齿干燥会影响牙周膜和牙髓细胞活性：建议将脱落的牙齿浸泡在蛋清、全脂牛奶或生理盐水中，然后尽快前往医院就诊。黄金急救时间：急救黄金时间：30分钟狗咬伤（狂犬疫苗接种）临床表现：被猫狗抓伤、咬伤的严重程度分为I、II
