乳房手术诊疗规范.docx
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1、乳房手术第一节乳房再造术【适应证】1 .乳房先天性发育不良或未发育拧,如PoIand综合征.2 .乳房良性肿痛行总纯乳房切除术后.3 .幼儿期乳腺组织因感染、烧伤、X战照射、肿痛切除术后造成的一侧或双州乳房缺失。4 .T期、II期乳腺癌手术,迫切要求即时再造乳房者.5 .乳够报治术后完成放化疗13年,病情稳定、无复发迹象拧.6 .加者要求迫切,身体主要涔R无器质性病变者,7.各种手术方法的适应证(1)局部皮第推进加乳房假体置人法:适用于乳房单纯切除术后、胸大肌完整、局部可利用的软组织较充裕者.即:患者坐位标记健1与忠(W乳房下籁装.从锁骨中点经乳.头至乳房下皱裳,两恻相差约4cm从脚骨中戏经乳
2、头平面至戚前雄,健、患侧相差约3cm者,(2)背闹肌肌皮*法锁骨中点经乳头至乳房下装裂的矩离,健、患健相差的7cm;胸的中线经乳头至股前战的距离,健、患恻相差约7cm者,适合应用背阳肌肌皮解法.以前曾行腹部手术限制了横行腹直叽肌皮砺(简称TRAM源)转移者。T腹部蚊组织量有限者.健侧乳房体积中等大小者.乳房再造术后仍希里妊娠者,应用TRAM港孔房市隹术失败者,一侧乳腺癌切除后用TRAM瓶重创.另一侧乂发生乳腺癌再次要求再造拧.部分乳房切除或工、I【期乳臊碎行放射治疗后引起局部乳房变形拧.腹直肌肌皮班法从锁骨中点经乳头至乳房卜皱装线健、患侧相差约8cm,从胸骨中线经轧头至腋前线健、患侧桁差约7c
3、m者适合应用腹直肌肌皮迸法.乳胞癌IU治术后其胸壁塌陷,应用外温假体效果不满意又不愿意接受乳房假体抵人者,如果他康状况良好J乂Ife接受术后供区存在的缺陷,则TRAM想是最好的自体组织乳房重隹的方法.胸壁曾行放射治疗,应用假体植入物会增加纤维囊学缩的可能性的患者.上腹部有遮痕的患者则不能行TRAMQ密蒂转移,可选用游离的TRAM淄(以腹壁下动脉为带)。(4)肌皮濯或皮眼游离移植法具有乳房再造的适魔证.供受区具有肌皮短或皮期游窗移植的条件,手术者具有熟练的显微外科技术.难以应用肌皮MI或皮帽带带移植乳房再造者。【禁忌证】1 .重要脏器仃睛防性疾患.或患有全身性疾病,不能耐受手术拧.2 .有凝血机
4、制障碍者.3 .也严重助尿病者,4未成年患洋。5 .有肿瘤复发或转移征象者.6 .对手术效果有不切实际要求者.7 .精神病患者或情绪不稳定者。8 .各种手术方法的禁忌证(1)局部皮第推进加乳房假体植入法:乳房再造术前放疗是局部皮松推进加乳房假体检入法的禁忌:准备在乳房再造术后进行放疗的病人,此法不应作为首选.(2)背阔肌肌皮搦法行乳腺隔根治腋样淋巴结清扫时胸背血管和胸背神经己损伤者.首行喔关节融合木或因创伤、价的灰质炎造成下肢力肽减弱的病人,如果再切取背阔肌可能造成半侧骨盆抬高而影响其步态者.背陶肌在轮椅使用上起协同作用,它的丧失将时裁糙衲人的轮椅活动带来不便,对这类患者应该考虑选用其他祖织海
5、代替。曾有开胸手术造成胸后部外例敏农,预示肌肉血供受到损害者.(3)腹直肌肌皮网法消我或末生月过的患者,没有足终腹掌组织的患者,首行腹部手术,胸删内动脉或腹壁上动脓进入TRAM珊的做供受阻断者.肋缘下和旁正中切1是带蒂TRAM汝转移的禁忌征.阑星切除术切”、下腹横行切1或腹股沟部的手术为游离的TRAM制禁忌由曾行下腹部脂肪抽吸术者,应慎用.严重的心血管疾病,慢性肺疾患(包括哮际),无法控制的高血压,病埋性肥胖,I型岫尿病,吸烟,自身免疫性疾衲等、,2型筋屎病有发生手术并发症的危险,但不是绝对禁忌证。肌皮阳或皮糊游离格植法乳腺症根治术后,胸背动静脉已被结扎.乳腺痛放射治疗后,胸背动静脉已被损坏。
6、纵隔放射治疗后,胺梆内动静脉己被损坏。具有显微外科的其他禁忌证.【操作方法及程序】1 .局部皮雄推诳加扎房体汽入法(1)术前按健测乳房卜皱襄的位置,在患例相应位置标出乳房卜皱厘线,在其下方约2-3crn处同第2条线,即为刹禹的下界.腔隙的剥肉范阚要足够大。(2)一股选择原乳房切除术时的切【1,娥起皮附.找到胸大肌外缘,进入胸肌F间隙,潮图达术前所标记的范困。剥成应在胺大肌下以及前锯肌、腹外斜肌、腹由肌筋膜3使黄体完全位于肌肉K(3)假体选择.根据具体情况选择相应的假体.解剖形假体可使术后乳房形态更自然.他f乳房较小而又没有下垂者,好剖形假体并不太合适可附情应用阅形假体,(4)腔隙刹离完成后,置
7、入合适大小的阳体,分层关闭切口。2 .局部皮肤扩张加乳房忸体置入法口)如果乳房切除术后同部皮肤质量良好但数砧不足时.可先应用软组织扩张器,使局部组织犷张至足筑的面积时再置入乳房假体,(2)手术设由与乳房假体置入法相同,可在乳房下皱膜或原手术血痕处做切11.进入胸大肌下进行制肉.(3)犷张器的大小应根据拟再造乳房的大小和扩张器的直径而定,而不应简埴地根据扩张涔的容枳来选择,以好选用等一丁或大于乳房基底直径的扩张器,(4)术中可立即注水扩张使犷光器底部变平,但不能使皮楙和切口有张力,术后1.-2周开始注水扩张,至所需皮肤组织量.(5)取出扩张器.去除或松解其周围的包媵,琏建乳房下班整邪置入乳房假体
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