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1、伤寒、细菌性食物中毒、痢疾,霍乱（精品）伤寒伤寒驾驭：典型伤寒的临床表现，诊断依据，病原治疗。驾驭:典型伤寒的临床表现，诊断依据，病原治疗。熟识：伤寒杆菌的抗原性，流行病学，临床类型，试验室检查，并发症（肠出血、肠穿孔），并发症的治疗。的治疗。一、伤寒：一、伤寒：是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。病理组织变更主要是全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，尤以回肠卜.段淋巴组织病变最明显。临床特征为持续发热、相时缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞削减等。肠出血、肠穿孔为主要的严峻并发症。（一）病原学1.伤寒杆菌属于沙门菌属中的D群，不形成芽胞，无荚膜，革兰染色阴性。2 .呈短杆
2、状，有鞭毛，能运动。3 .在般培育基中能生长，但在含有胆汁的培育基中更佳。不产生外毒素，菌体裂说明放出内毒素。（内毒素和外毒素的区分）。4 .本菌具有菌体O抗原、鞭毛H抗原和表面Vi抗原5.伤寒杆菌在自然环境中生活力强（二）流（二）流行行病病学学1、传染源病人与带菌者均是传染源。全部带菌者，尤其是慢性带菌者，是引起伤寒流行，尤其是散发流行的传染源。2、传播途径：伤寒可通过污染的水或食物、口常生活接触、苍蝇与蟒螂等传递病原菌而传播。3、人群易感性：人对本病普遍易感，病后免疫力长久，少有其次次发病者（约2%）4、流行特征：世界各国均有发病，以温带和热带地区为多。流行多在夏秋季（三）临（三）临床床表
3、表现现1、潜藏期：、潜藏期：723天，一般1014天2、初期、初期（第1周）：发热伴全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽特点：体温呈阶梯式上升3、极期、极期（2-3周）：发热：高热、稽留热，持续10-14天消化道：食欲不振，腹胀、便秘，右下腹压痛神经系统：中毒性脑病循环系统：相对级脉，可并发心肌炎肝脾肿大：一周末时出现，质软有压痛皮疹：7-13天胸腹部淡红色小斑丘疹10个以下2-4mm压之退色4、缓解期、缓解期（3-4周）：体温渐渐下降，食欲好转：肝脾回缩，仍可出现并发症5、复原期、复原期（第5周）：1个月左右完全曳原；体弱、慢性疾病、并发症患者病程可延长（四）临床类型（四）临床类型1、轻型：
4、、轻型：缘由：早期接受有效抗菌药物者、年幼儿童特点：发热、毒血症状轻、病程短2、一般型：、一般型：典型临床经过者3、迁延型、迁延型：缘由：机体免疫力低特点：病程5周以上，肝脾肿大显箸4、消遥型：、消遥型：特点：毒血症状轻，易漏诊5、暴发型特点：、暴发型特点：起病急，毒血症重。高热、中毒性脑病、肝炎、心肌炎、DIC等熟识：伤寒杆菌的抗原性，流行病学，临床类型，试验室检查，并发症（肠出血、肠穿孔,并发症6、小儿伤寒特点：、小儿伤寒特点：弛张型热，常见胃肠道症状、肝脾：肿大、并发支气管炎7、老年伤寒特点：、老年伤寒特点：发热不高，易虚脱，并发症多，病程迁延，病死率高复发：热退后1-3周，临床症状再现
5、，血培育再度阳性再燃：在病后2-3周体温起先下降但尚未曳原正常时，体温乂再上升,持续5-7天后才回到正常，血培育在这段再发热期间可为阳性（五）试验室检查（五）试验室检查1、血象：白细胞削减（3-5）109/1.；中性削减：嗜酸性粒细胞削减或消逝；嗜酸性粒细胞对诊断、病情评估有肯定参考价值血培育：最常用的确诊依据粪便培育：第3-4周阳性率高尿培育：第3-4周阳性率高十二指肠引流胆汁培育：带菌者的诊断与疗效评价，很少应用玫瑰疹吸取物培育：不作常规2、肥达氏反应（1）原理：应用血清凝集反应检测患者血清中伤寒沙门菌菌体O抗原、鞭毛H抗原及副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原A、B、C的相应抗体（2）时间:一周左
6、右出现抗体，3-4周阳性率70蒋效价亦较高。维持数月少数抗体出现较迟或效价较低W%-30%始终阴性0抗原为伤寒、副伤寒甲、已杆菌的共同抗原，高效价的O抗原不能区分三个不同的病原菌感染，可从特异性鞭毛抗体的效价的上升来区分。（3）结果推断：应用标准试剂，未经免疫者：O抗体的凝集效价1/80：H抗体的凝集效价1/160每5-7天复查一次渐渐上升，价值较大Vi抗体上升，提示带菌状态，平稳下降提示带菌状态消退（4）判断结果注意点早期：0抗体上升，H抗体不上升免疫：0抗体不上升，H抗体上升已用有效抗菌药：抗体效价可不高交叉反应：沙门菌D群与A群可有假阳性、假阴性（六）并（六）并发发症症肠出血：肠出血：2
7、-4周。诱因：饮食不当、腹泻。大出血可有休克表现肠穿孔：肠穿孔：最严峻的并发症。占3%-4%2-4周。好发部位：回肠末端穿孔前可有腹痛、腹泻、肠出血。穿孔后有腹膜炎症状中毒性肝炎：中毒性肝炎：多见，常见于1-3周。2-3周后复原中毒性心肌炎：中毒性心肌炎：常见于2-3周，有严峻毒血症者支气管炎：支气管炎：病程早期，多为继发感染支气管肺炎：支气管肺炎：病程极期或后期，继发感染其他：中毒性脑病、溶血性尿毒综合症、急性旭囊炎、血栓静脉炎、脑膜炎等（七）治（七）治疗疗1、一般治疗、一般治疗隔离：排泄物彻底消毒休息：严格卧床休息护理：视察T、P、BP、腹部及大便性状重症：口腔、皮肤护理，勤翻身饮食：易消
8、化、少纤维、多养分，循序渐进，切忌过急2、对症处理、对症处理高热:物理降温，不宜大量退热药烦躁：冷静剂便秘：低压灌肠、开塞露。禁用泻药腹账；少糖低脂饮食、肛管排气。禁用新斯的明。慎用激素3、病、病原原治治疗疗哇喏酮类：首选疗程：3-5天热退，体温正常后接着服用1014天氯辕素：已不做首选头范菌素类：效果良好，价格昂贵，不作首选4、并、并发发症症治治疗疗（1）肠出血:严格卧床休息，禁食。严密视察血压、脉搏、神态、便血等留意水电解质平衡，适当补液适量输入簇新全血对症处理：内科治疗无效，考虑手术治疗（2）肠穿孔：禁食，胃肠减压，维持水、电解质平衡，保证热量供应。加强抗菌，限制腹膜炎，刚好手术。（3）
9、中毒性心肌炎：足量有效抗菌素、肾上腺皮质激素、改善心肌养分（4）合并心功能不全：小量洋地黄制剂（5）慢性带菌者的治疗皴羊西林+丙磺舒联合治疗；合并胆道炎症、胆石症者，手术治疗（八）常用护理诊断（八）常用护理诊断1.体温过高与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热源有关。2 .养分失调：低于机体须要量与高热、纳差、腹胀、腹泻有关。3 .潜在并发症肠出血、肠穿孔。4 .有感染的危急与长期卧床及机体反抗力低下有关。5 .学问缺乏缺乏伤寒的疾病学问及消毒隔离学问。6 .潜在并发症中毒性心肌炎、支气管肺炎、中毒性肝炎、胆囊炎。7 .排便异样：便秘、腹泻与内毒素释放致肠道功能紊乱、低钾血症、长期卧床有关。（九）
10、护理措施及依据（九）护理措施及依据1.体温过高体温过高（1）体温监测视察发热程度及热型，体温的升降。留意体温下降后由于并发症和再燃、复发导致体温再次上升。（2）实行有效的降温措施常用物理降温方法，如头部冰敷、温水或酒精擦浴等，尽量避开应用发热退汗药，必要时只用1/3量，以防体温骤降，大汗虚脱。擦浴时避开在腹部加压用力，以免引起肠出血或肠穿孔。（3）严格卧床休息热期病人必需严格卧床休息至退热后1周，同时削减肠蠕动，预防肠道并发症。更原期无无并发症者可渐渐增加活动量。（4）保证液体入量因此激励病人少量、多次饮水，成人液体入量2000-300Om1./d、儿童60-80m1.（kgd）,口服量不足可
11、静脉补充。必要时记录出入量。（5） 口腔、皮肤护理发热病人食欲减退，消化功能低下，口腔自洁作用降低，易发生口腔炎症、溃疡，应加强口腔护理，帮助病人饭后、睡前漱口。高热出汗后应刚好温水擦拭，更换内衣，保持皮肤清洁、干燥。长期卧床者，定期翻身，以防压疮和坠积性肺炎的发生。（6）用药护理遵医嘱运用抗生素，以便及早限制炎症,削减内毒素释放。视察用药后疗效及副作用，应用哇诺酮类抗生素时要亲密监测血象变更与白细胞削减症的发生，留意病人有无胃肠不适、失眠等因其影响骨骼发育，孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用。氯霉素运用期间必需监测血象变更，尤其使粒细胞削减症的发生，偶见再生障碍性贫血。2 .养分失调：低于机体须要量
12、养分失调：低于机体须要量（1）饮食护理在疾病进展期，如进食生冷、过硬、刺激性强、多渣的食物或进食过饱等，易诱发肠道并发症。故应向病人及家屈说明饮食限制的重要性，使病人及家属主动协作，严格限制饮食。极期病人应赐予养分丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，避开过饱，以防肠出血或穿孔。有肠出血时禁食24h,静脉补充养分。退热期间，可赐予易消化的高热量、高蛋白、高维生素、少渣或无渣的流质或半流饮食。避开刺激性和产气的食物。复原期病人食欲好转，可渐渐或原至正常饮食，但此时仍可能发生并发症，应节制饮食。切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不易消化的食物。腹胀者赐予少糖低脂食物，并禁食牛奶，留意补充钾盐。（2）养分状况
13、的监测定期监测体重、血红蛋白、血清蛋白的变更。3 .潜在并发症.潜在并发症肠出血、肠穿孔肠出血、肠穿孔（1）避开诱因避开饮食不当，即使处理便秘、腹沟、腹胀，留意保证休息，合理用药。（2）视察并发症征象亲密监测生命体征，及早识别肠道并发症的征象，如血压下降、脉搏增快、出冷汗、便血、腹部压痛、肌惊慌等，发觉异样刚好通知医生并协作处理。（3）便秘、腹泻和腹胀的护理便秘病人排便切忌过分用力，必要时用开塞露或生理盐水低压灌肠。腹泻病人可有腹部血液充盈，可施行腹部冷敷，以减轻充血,但避开腹部施压。腹胀病人除调整饮食外，可用松节油腹部热敷或肛管排气和生理盐水低压灌肠。（4）肠出血和肠穿孔的护理肠出血的病人要
14、肯定卧床休息，保持宁静，必要时蜴予冷静剂；亲密视察病人的面色、脉搏、血压变更及每次大便的量和颜色。肠穿孔病人在亲密监测生命体征的同时，主动打算手术治疗。感染性腹当感染性腹泻了解：感染性腹泻的分类、病原学、流行病学。了解：感染性腹泻的分类、病原学、流行病学。熟识：菌痢、霍乱、细菌性食物中毒等肠道感染性腹泻的发病机制、健康指导、试验室检查。熟识：菌痢、霍乱、细菌性食物中毒等肠道感染性腹泻的发病机制、健康指导、试验室检查。驾驭:驾驭:腹泻的诊断标准腹沔的诊断标准菌痢、霍乱、细菌性食物中毒等肠道感染性腹泻的临床表现，护理措施。菌痢、霍乱、细菌性食物中毒等肠道感染性腹泻的临床表现，护理措施。一、腹污病诊
15、断标准一、腹污病诊断标准粪便性状变更：变稀完全水样，或伴有不正常成份（粘液、粘液血、血水、米泪水、脓血等）：大便次数不正常：一般每口3次或3次以上为不正常：上述两条标准必需兼备,缺一不行。二、腹泻病的分期二、腹泻病的分期急性腹泻病：病程在2周以内；迁延性腹泻病：病程在2周至2个月之间：慢性腹泻病：病程在2月以上。三、腹泻分类：三、腹泻分类：肠道感染性腹泻：肠道外感染性腹泻；非感染性腹泻四、感染性腹沟病原体：四、感染性腹泻病原体：细菌、病毒、寄生虫、真菌五、细菌性食物中毒五、细菌性食物中毒（一）细菌性食物中毒（一）细菌性食物中毒-病原学病原学胃肠型食物中毒胃肠型食物中毒1.副溶血性弧菌：海产品、腌制品，对热、酸极为敏感。2 .沙门菌属：动物肠道、内脏、蛋、奶等。不耐热，煮沸马上死亡。3 .变形杆菌：动物肠道、腐败食物中，致病力主要
