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1、低位直肠癌合并糖尿病患者行Mi1.es术围手术期护理.doc低位直肠癌合并糖尿病患者行ViIeS术围手术期护理摘要目的探讨合并糖尿病直肠癌患者行腹会阴联合根治术的围手术期的护理。方法对35例合并糖尿病的直肠相需行MiIeS手术的患者进行术前护理、血糖管理、术后病情视察，饮食指导，造搂口护理等围手术期护理。结果该组35例合并糖尿病的低位直肠癌患者行手术后均治愈出院。结论通过对合并糖尿病的低位直肠癌患者进行有效的围手术期护理，可预防并削减并发症的发生，促进患者康复。关键词糖尿病：低位直肠癌；围手术期：护理中图分类号R473.73文献标识码A文章编号1672-4062(2016)02(b)-0156
2、-03在西方国家，结直肠癌是最常见的腹腔内恶性肿瘤，其发病率在我国恶性肿瘤第3位，我国结直肠癌的发病率为(3.1-10.7)/10万，其中直肠癌约占56%70而低位直肠癌(据肛门距离7Cm)的比例可达70%80%。其中有一部分的低位直肠癌需采纳腹会阴联合百.肠癌根治术(Mi1.es手术)，此手术须要行永久性乙状结肠造口，将乙状结肠拉出号体外置于腹壁上，以解决粪便的排泄。受传统观念的影响，患者往往难以接受、简单产生悲观、甚至无里的心理。探讨表明，低位宜肠癌合并轴尿病接受外科手术的患者，其手术病死率和并发症发生率较非糖尿病患者高5倍左右2,主要缘由是高糖毒性的存在使患者对手术创伤的耐受力下降，且自
3、我修复实力及防卫实力也受到很大影响，发生国手术期并发症的可能性大增，尤其始增加感染发生率3.护理不当还会引起造口出血，坏死等造口并发症，增加病人苦痛。因此，闹手术期的良好护理是削减术后并发症、促进病人康复，从而保证手术胜利的关键措施之一。该院肛肠外科于2012年1月2015年1月共行Mi1.es手术156例，其中伴发糖尿病者35例，现报道如下。1病例资料156例行Mi1.es手术患者术后病理诊断均证明为直肠癌，有35例合并糖尿病，其中男22例，女13例，年龄最小41岁，最大74岁：8例为新诊断2型糖尿病人，其余27例糖尿病病程3-10年，2例为1型糖尿病，其余25例为2型轴尿病：10例患者采纳
4、腆岛素降轴治疗，17例采纳口服降糖药降轴治疗；空腹血糖在7.022.411三)11.,糖化血红蛋白在6.3%-13%,该35例病人中发生造口并发症及造口四周皮肤并发症共6例，其中造口缺血1例，造口皮肤黏膜分别3例，粪水性皮炎1例,过敏性皮炎1例。经过医生、造口治疗师、护士共同干预，全部患者均术后痊愈出院。2术前护理2.1术前心理评估及干预罹患癌症已经是特别大的精神打击，行造手术无疑是雪上加霜。大多数患者面对人造肛门将带来的形象和生理机能的改变，担忧造口会影响今后的工作和生活，心理都有不同程度的恐惊和焦虑，所以术前心理干预有利于消退患者恐惊心理，增加战胜疾病信念，同时有利于建立和谐信任的医患关系
5、。造口师可以通过术前访谈，了解患者的心理状态及对造口手术的接受程度，依据患者的文化背景、学问接受实力采纳图片、模型及电视录像等多种形式等向病人说明造口的目的、部位、功能、术后可能出现的状况以及相应的处理方法。必要时并请术后痊愈的患者现身说法，让其了解只要护理得当，肠造口并不会对生活质量带来太大影响：激励患者提问，解除内心怀疑，利于患者正视病情，并主动协作治疗;2.2 饮食护理向患者及家属讲解饮食治疗对于限制血糖及保证养分摄入的事要性，由养分师依据患者体重指数及机体消耗，让病人的饮食个体化：除适当增加优质蛋臼质的供应外，更应当合理地安排饮食中的热量比例；留意补充维生素、无机盐及微量元素，以利于术
6、后切口愈合。每日热量既能满意机体的须要，乂能将血糖限制在志向范围内。术前3d进半流质饮食，以利于肠道打算。2.3 限制血糖严格限制术前血糖特别必要，患者血糖限制不佳会增加手术并发症及各种感染的发生率，增加手术风险。由内分泌医生调整血糖限制安排，一般术前血糖空腹限制在6.08.Ommo1.1.,餐后10.0mmo1./1.左右时进行手术：2型糖尿病患者在术前1周停止口服降糖药及注射长效胰岛素，改为皮下注射短效或超短效胰岛素，必要时可采纳胰岛素泵与动态血糖监测联合运用以确保血糖达标。依据血糖水平调整胰岛素用量，每日监测多点血糖（三餐前、三餐后2h,必要时监测睡前和凌晨血糖），同时监测患者的尿糖和尿
7、阳体，另外为避开发生低血糖，降糖速度也不宜过快，做到平稳降糖。向患者讲解低血糖发生的缘由、临床表现以及应急措施，削减低血糖对机体的不良影响。2.4 肠道打算清洁肠道可降低肠道内细菌生长繁殖的数量和毒力，避开术中污染，降低术后感染率。肠道打算的内容：为削减肠腔粪渣的生成，术前3d指导患者进食富含优质蛋白质及维生素的低渣、半流食，忌食粗纤维饮食。术前1d进食流质食物，术前1d下午起先禁食并赐予聚乙二醉电解质加温开水2000m1.口服,聚乙二醇是一种等渗非汲取性、非爆炸性液体，通过分子中的氢键与肠腔内水分子结合，增加粪便含水量及潴洗液的渗透浓度，刺激小肠端动增加，以排净肠道内大便。肠道打算过程中应留
8、意视察病人有无脱水表现及低血触表现，必要时赐予补液。2.5 造口定位造口将伴随患者余生，一个位置合适的造口不但利于患者自我护理，削减造口并发症，提高患者的生活质量,还能削减不必要的造口产品奢侈，减轻病人经济负担。所以术前必需进行造口定位。造口定位山造口治疗师具体评估病人状况进行定位，造口定位的选择：应位于腹口肌上：造口位置皮肤要平坦，能有足够的面积粘贴造口袋，避开旧疤痕处、炎症浸涧区、皮欣凹陷皱折区及骨骼凸起处，以削减造口底盘的渗漏的发生。腰带水平处、乳房下垂所及处必需避开，防止摩擦力和外来压力造成造口部位的损伤4o还要选择患者自己能看得见的位置，以便患者能够自我护理。造口师选定位置后用龙胆紫
9、在此位置做好标记，贴上防水胶布或3M薄膜5。3术后护理3.1一般护理术后严密视察生命体征、心电监护、监测指脉氧饱和度。亲密视察并记录各引流管引流液性质、色、量，保证各引流管的畅通。视察切口敷料，尤其是会阴部切口敷料的状况。加强基础护理，按时行皮肤护理，激励患者床上活动，指导患者进行足背活动，以防止乐疮、下肢静脉血栓的发生；定时叩背，促进痰液咳出，防止发生肺部感染；指导病人正确咳嗽、咳痰的方法，以免发生腹部切口裂开。激励病人早期下床活动，以促进肠蟠动及避开肠粘连的发生。3.2 术后血糖管理术后每14h测指法血糖，严格限制血糖波动于7.010OnmIo1./1.之间为最佳，并依据血糖水平随时调整胰
10、岛素用量。静脉高养分袋中可加入一般胰岛素拮抗葡萄糖，也可以予胰岛素微量泵经三通接头与输液通路相连26Uh持续泵入，依据血糖水平调整胰岛素泵入量。病人能进食后可仅测空腹和三餐后2h血糖，并可改胰岛素为皮下注射。经统计全部病例均未发生严峻低血糖及酮症酸中毒。3.3 养分支持和饮食指导患者胃肠功能更原前，定时监测相关代谢指标，尤其是警惕低血糖、酮症酸中毒和各种感染发生的危急5,遵医嘱赐予病人24h匀速静脉高养分输入。患者排气后，避医嘱指导患者进食。进食时从流质-半流质-普食逐步过渡，保证足够热量供应的同时，饮食应富含优质蛋白质、维生素、少渣、清淡，避开进食豆浆和牛奶，以免引起胃肠张气，且留意少量多餐
11、，规律进餐。4造口护理4.1造口的评估正常造口的颜色呈鲜红牛肉红色，表面平滑潮湿，呈圆形或椭圆形直径23cm。早期造口大多伴有水肿，不需特别处理可自行消退。术后早期应运用松软不带过滤片的一件式透亮造口袋，以利于视察造口的排便、排气以及造口的血运状况。4.2 定期更换造口袋当造口底盘发生渗漏或脱落时，会出现异味，污染衣物，使患者感到尴尬，1彳尊心受损。严峻时渗漏出的排泄物干脆接触皮肤会造成皮肤的损伤，皮肤损伤后会造成造口袋粘贴困难，频繁更换造口袋也会增加病人经济上的负担，所以肯定要教会患者及家属娴熟驾驭更换造口袋的方法。操作过程中激励患者仔细视察参加造口护理。患者实在不能协作或是不能自理，激励家
12、属进行学习。术后其次次更换造口袋由护士帮助患者进行操作，第三次由或家属独立操作，以确保驾驭造口袋更换技术。4.3 造口并发症及造口四周皮肤并发症的处理严密视察造口血运状况，如造口的色泽变暗、发黑，表示造口缺血或坏死，应刚好查明缘由赐予恰当的处理。该组1例造口缺血因健线过紧，拆除后缺血症状改善，血运第原良好。3例皮肤黏膜分别，赐予刚好清除坏死组织，由造口治疗师运用湿性愈合理论进行定期换药，分别处填塞藻酸盐敷料，粘贴一件式造口袋，隔日一次更换，促进伤口的生长，病人出院前伤口完全愈合，并指导病人出院后进行扩肛，以防止造口狭窄的发生。利用DET评分评估造口四周皮肤，刚好发觉造口四周皮肤并发症，并依据A
13、IM造口四周皮肤护理指南进行处理后再次评估以检查造口四周皮肤改善状况。1例炎水性皮炎患者，经运用现代的造口护理用品，造口护肤粉,皮肤爱护膜及防漏膏，3d后皮损处愈合。1例过敏性皮炎，更换另一种品牌造口袋，3d后更换造口袋时过敏症状完全消退。4.4 造口病人教化尽管患者术前对造口相关信息有一些了解，但很多患者术后第一次直面造口时，大都感到很震惊，尤其是看到排便处于失禁状态而感到悲观。护士与造口治疗师应多关切患者，激励他们说出内心的真实感受，帮助患者尽快进入造口患者的角色，以乐观的看法面对造口，主动参加到造口自我护理中。并且依据患者复原状况逐步供应康复期的健康指导，包括饮食指导、工作和运动、服装、
14、沐浴、性生活等方面。除了医务人员的关切指导，家庭及社会支持系统对于患者术后心理康曳至关重要，医护人员同时要为患者社会支持成员供应学问宣教，使患者家屈共同参加到康复安排的实施中，对患者供应支持，帮助患者早日回来社会。此外要指导患者出院后定期于造口门诊就诊，刚好解决造口相关问题及处理造口并发症。5结语在低位宜肠癌的治疗中，Mi1.es术是主要术式，因需切除范围大，故而造成的创伤大，并发症发生率高，加上合并糖尿病则很简单引起机体代谢紊乱等，使疾病风险增加6。有效的国手术期护理不仅能够有效降低手术风险、削减术后并发症，同时加强有关造口的健康教化，为患者供应心理干预，激励病人学会自我护理，也能提高生活质
15、量，使患者早日康宴而返社会。参考文献1田小林，宋永褛，聂祝清.低位宜肠癌保肛手术进展J.结直肠肛门科，2011,17(3)：190-193.2孔令亨，万德森，潘志忠，等.2型糖尿病与结直肠癌的关系J.结直肠肛门外科，2007,13(D：4-7.3JacoberSJ,SowersJR.nupdateonperioperativemanagementofdiabetesJ.ArchInternMed,1999,159(20)：2405-2411.4易珠，郑美春.肠造口患者的术前健康教化和造口定位J.护士进修杂志，1999,14(10)：57.5胡爱玲，郑美春，李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践1.中国协和医科高校出版社，2010.6杜月娥，裴新荣,孙霞.21例糖尿病结肠造口患者围手术期的护理J徐州医学院学报,2009,29(8)：550-551.(收稿日期：2015-11-25)
