2024肺癌第9版TNM分期解读(附图表).docx
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1、2024肺癌第9版TNM分期解读(附图表)摘要流行病学数据显示,肺癌发病率位居恶性肿瘤第2位,死亡率位居恶性肿痛第1位,2020年约180万例患者死于肺癌。对干晚期肺癌患者,强动基因的发现及相应靶向药物的应用不仅改善了患者生活质成,同时提高了患者的生存时间。免疫检查点抑制剂的应用则革新了我动基因突变阴性患者的治疗策略。TNM分期是包括肺癌在内的实体瘤应用最为广泛的分期系统,统一的分期方法不仅为国际间的学术交流提供了共同的学术语言,同时也为疾病的预后判断及后续治疗决策制定提供了重要的工具。随着对肺癌预后因素的深入认识及研究数据的不断积累和成熟,肺癌TNM分期不断更新。2023年9月在新加坡举行的
2、世界肺瘠大会上,第9版TNM分期向全球公布并预计在2024年1月正式采用。本文就肺癌TNM分期的历史沿革、数据来源、第9版分期的主要变化及局限性进行讨论。【关健词】肺肿瘤;TNM分期;国际肺癌研究协会一、TNM分期的历史沿革及数据来源1997年,国际肺猫研究协会(IntematiOna1.ASSoCiationfortheStudyof1.ungCancer,IAS1.C)成立了分期及预后因素委员会,整体负责肺癌的分期工作。从委员会成立至今,分期工作共经历了3个阶段,第1阶段,该分期委员会首先收集了从19902000年,来自20个国家共计100869例患者的数据,并递交给癌症研究及生物分析委员
3、会进行全面分析,形成修改TNM分期的初步意见并被国际抗癌联盟和美国癌症联合会采纳,形成第7版肺癌TNM分期。同时,为了对淋巴结转移状态的评估进行统一,IAS1.C在2009年还制定了淋巴结图谱,对不同解剖位置的淋巴结进行详细定义,以方便后续数据的标准化采集。在第2阶段,IAS1.C收集了19992010年间,来自16个国家共94708例患者的数据并进行分析,从而成为第8版肺癌TNM分期修改的依据,第8版分期主要强调了肿瘤长径及转移范用对预后的影响。第8版TNM分期于2017年开始应用至今。第8版TNM分期公布后,IAS1.C开始了第3阶段准备并着手数据收集,为第9版更新做准备,此次最重要的变化
4、是分期委员会开始收集并评估分子标志物对预后的影响,并考虑将分子标志物纳入分期的可能性。本次数据库共纳入来自25个国家、75家中心共计124581例患者,其中,18.9%的患者通过电子数据采集系统录入。纳入本次分析的数据中,亚裔患者占比首次超过欧洲患者,比例达到56%,远高于欧洲患者的25%,此外,中东及非洲患者首次实现零的突破,占数据来源的0.1%。剔除痛理不明确、生存数据不完善、分期不确定的患者后,最后,共计87043例患者纳入分析及验证(神经内分泌肿瘤及非小细胞肺患者分别纳入8045例和73197例);就治疗方式而言,47%的患者仅接受手术治疗,手术为最常见的治疗手段。二、第9版TNM分期
5、的主要变化在第9版TNM分期中,T分期没有任何变化,N分期则进一步根据纵隔淋巴结转移状态分为N2a(单站淋巴结转移)和N2b(多站淋巴结转移)(表DoMIC则进一步根据患者转移灶涉及的器官系统分为M1.c1.(多个胸腔外转移灶但局限于同一器官系统)和M1.c2(多个胸腔外转移灶涉及不同器宜系统)。基于新的分期系统,第8版部分IIB期患者在第9版中分期为11A期患者,部分mA期患者变为11B期患者,原IV期患者整体分期保持不变.iJhtnMJameft1、M分期中、分刖侑攵化VtYN1.MB断W*匕蜻HmewiitACRiS!研CMaI21.ft*MMN11.MR4K无农化xtt比童化3、3无文
6、化-M&X1.N分期修改依据:在进行数据分析时,分期委员会发现,P-N2a患者相较于P-NI患者,死亡风险Q1.45(95%CI-.1.31-1.60,P0.001),Ifijp-N2b的患者相较于p-N2a的患者死亡风险HR=1.46(95%CI-.1.32-1.62,PP-N1、p-N2ap-N2b和p-N3的患者5年生存率分别为83%、58%、51%、40%和28%,生存曲线分开明显,这一差异在临床分期中同样得以体现。在临床分期中,c-N2a的患者相较于C-N1.的患者,死亡风险42(95%Ck1.28-1.56,P0.001),而c-N2b相较于c-N2a的患者,死亡风险”Q1.27(
7、95%Ck1.131.43,P0.001),C-N0、C-N1、c-N2a、c-N2b、c-N3患者的5年生存率分别为76%、52%、42%31%和25%。2. M分期修改依据:在进行数据分析时,分期委员会发现,评估为M1.c1.的患者,相较于M1.b,疾病死亡风险提高;评估为M1.c2的患者,相较于M1.b,疾病死亡风险提高。第8版分期和第9版分期M分期变化具体见表2。2-8版rM分IHm-911M什中M廿用的农化MR3本511MUSIMiwWMI.HHMWt多数色方,热鸵般或心4%4.11上依然K於&/4包秋篇”次g与跳S.N力rC.约情&Ff”尤K,不,分41t41.PtSHTMMHtX
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