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1、儿科学第五章养分和养分障碍性疾病儿科学第五章养分和养分障碍性疾病第五章养分和养分障碍疾病第一节儿童养分基础一、养分素与膳食养分素参考摄入量养分(nutrition)是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。食物中经过消化、汲取和代谢能够维持生命活动的物质称为养分素(nutrients)o膳食养分素参考摄入量dietaryreferenceintakes,DRIs)包括4项内容：平均须要量(estimatedaveragerequirement,EAR)是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某养分素须要量的平均值，摄入量达到EAR水平常可以满足群体中50%个体对该养分素的须要：对个体可以满足
2、自身50%须要，缺乏的可能性为50%o举荐摄入量(recommendednutrientintake,RNI)可以满足某-特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数(97%98%)人体的须要；相宜摄入量(adequateintake,AD是通过视察或试验获得的健康人群某种养分素的摄入量，可能高于RNi,不如RM精确:可耐受最高摄入量(to1.erab1.eupperintake1.eve1.,U1.)是平均每R可以摄入该养分索的最高量。当摄入量超过U1.时，发生毒副作用的危急性增加。养分素分为：能量；宏量养分素(蛋白质、脂类、碳水化合物)：微量养分素(矿物质，包括常量元素和微量元素；维生素)；其他
3、膳食成分(膳食纤维、水)。儿童由于生长发育快对养分需求高，而自身消化汲取功能尚不完善，正确的膳食行为有待建立，处理好这些冲突对儿童健康成长特别重要。(一)儿童能量代谢人体能量代谢的最佳状态是达到能量消耗与能量的摄入的平衡，能量缺乏和过剩都对身体健康不利。儿童总能量消耗量包括基础代谢率、食物的热力作用、生长、活动和排泄5个方面。能量单位是卡(kca1.),或以焦耳(kJ)为单位，Ikca1.=4.184kJ,或IkJ=O.239kcaU1 .基础代谢率(BMR)小儿基础代谢的能量须要量较成人高，随年龄增长渐渐削减。如婴儿的BMR约为55kca1.(230.12kJ)/(kg.d),7岁时BMR为
4、44kca1.(184.IOkJ)/(kg.d),12岁时每日约需30kca1.(125.52kJ)/(kg.c1.),成人时为25kca1.(104.6kJ)30kca1.(125.52KJ)/(kg.d)2 .食物热力作用(thermiceffectoffood,TEF)是指由于进餐后几小时内发生的超过BMR的能量消耗，主要用于体内养分素的代谢。与食物成分有关：糖类食物的食物热力作用为本身产生能量的6%,脂肪为4%,蛋白质为30%o婴儿食物含蛋白质多，食物热力作用占总能量的7%8乐年长儿的膳食为混合食物，其食物热力作用为5%。3 .活动消耗(PhySiCaIactivity)儿童活动所需能
5、量与身体大小、活动强度、活动持续时间、活动类型有关。故活动所需能量个体波动较大，并随年龄增加而增加。当能量摄入不足时，儿童首先表现活动削减。4 .排泄消耗(excreta)正常状况下未经消化汲取的食物的损失约占总能量的10%，腹泻时增加。5 .生长所需(growth)组织生长合成消耗能量为儿童特有，生长所需能量与儿童生长的速度成正比，即随年龄增长渐渐削减。一般认为基础代谢占能量的50%,排泄消耗占能量的10%,生长和运动所需能量占32%35%,食物的TEF占7%8%(图5-1)o婴儿能量RNI为95kca1.(397.48kJ)/(kg.d),1岁后以每岁计算。(二)宏量养分素1.轴类为供能的
6、主要来源。常用可供应能量的百分比来表示糖类的相宜摄入量。2岁以上儿童脑食中，糖类所产的能量应占总能量的55%65%。保证充分糖类摄入，供应合适比例的能量来源是重要的，如糖类产能gt;80%或1.t;40%都不利于健康。糖类主要来源于粮谷类和萼类食物。2.脂类为脂肪（甘油三酯）和类脂，是机体的其次供能养分素。人体不能合成、必需由食物供应的脂肪酸称为必需脂肪酸，如亚油酸（C油:2）、亚麻酸（C183,亚油酸是n-6系的脂肪酸，）可衍生多种n-6不饱和脂肪酸，如花生四烯酸。亚油酸在体内可转变成亚麻酸和花生四烯酸，故亚油酸是最重要的必需脂肪酸。-亚麻酸（n-3）也属必需脂肪酸，可衍生多种n-3不饱和脂
7、肪酸，包括二十碳五烯酸（EPA,C20:5）和二十二碳六烯酸（DHA,C22:6）.这些必需脂肪酸对细胞膜功能、基因表达、防治心脑血管疾病和生长发育都有重要作用。n-3多不饱和脂肪酸对脑、视网膜、皮肤和肾功能的健全特别重要。必需脂肪酸来源：主要来源于植物，、亚油酸主要存在于植物油、坚果类（核桃、花生）；亚麻酸主要存在于绿叶蔬菜、鱼类脂肪及坚果类。母乳含有丰富的必需脂肪酸。脂肪供能占总能量的百分比（AI）：6个月以下占婴儿总能量的45%50%,6个月2岁以下为35%40%,27岁以下为30%35%,7岁以上为25%30%（附录二）。膳食亚油酸占膳食能量的3%5%,亚麻胺占膳食能量的0.5%1.%
8、0EPA、DHA占总能量的0.5%。3.蛋白质除须要有与成人相同的8种必需氨基酸外，组氨酸是婴儿所需的必需宓基酸；胱宓酸、酪城酸、精城酸、牛磺酸对早产儿可能也必需。蛋白质疑基酸的模式与人体蛋白质双基酸模式接近的食物，生物利用率就高，称为优质蛋白质。优质蛋臼质主要来源于动物和大豆蛋白质。蛋白质主要功能是构成机体组织和器官的重要成分，次要功能是供能，占总能量的8%15%。1岁内婴儿蛋白质的RNI为1.53g（kg.d1.婴幼儿生长旺盛，保证优质蛋白质供应特别重要，优质蛋臼质应占50%以上。食物的合理氨基酸及加工可达到蛋白质互补，提高食物的生物价值。例如小麦、米、玉米等赖宓酸含量低，蛋氨酸含量高，而
9、豆类则相反，如两者搭配可相互弥补不足。如豆制品的制作可使蛋白质与纤维素分开，利于消化为满足儿童生长发育的须要，应首先保证能量供应，其次是蛋白质。宏量养分素应供应平衡，比例适当，否则易发生代谢紊乱。如儿童能量摄入不足，机体会动用F1.身的能量储备甚至消耗组织以满足生命活动能量的须要。相反，如能量摄入过剩，则能量在体内的储备增加，造成异样的脂肪积累，与成年期慢性疾病和代谢综合征有关，是当前要特殊重视的问题。（三）微量养分素1.矿物质（I）常量元素：在矿物质中，人体含量大于体重的0.0图的各种元素称为常量元素,如钙、钠、磷、钾等。常量元素中钙的问题最多，婴儿期钙的沉积高于生命的任何时期，2岁以下每日
10、钙在骨骼增加约200mg,特别重要。乳类是钙的最好来源，大豆是钙的较好来源。钙的AI：母乳喂养婴儿为300mg,牛乳喂养婴儿为500mg,幼儿为600mg,4岁及以上为800mg,钙摄入过量可能造成肯定危害，需特殊留意钙的补充限制在U1.（2gd）以下。（2）微量元素：在体内含量很低，含量绝大多数小于人体重的0.01%,需通过食物摄入具有特别重要的生理功能，如碘、锌、硒、铜、钥、铭、钻、铁、镁等，其中铁、碗、锌缺乏症是全球最主要的微量养分素缺乏病。必需微量元素是酶、维生素必需的活性因子：构成或参加激素的作用：参加核酸代谢。2.维生素维生素是维持人体正常生理功能所必需的一类有机物质，在体内含量极
11、微，但在机体的代谢、生长发育等过程中起重要作用。一般不能在体内合成（维生素【）、部分B属及K例外）或合成量太少，必需由食物供应。分为脂溶性和水溶性两大类。对儿童来说维生素A、D、C、B1.是简单缺乏的维生素。常见维生素和矿物质的作用及来源见表5-1,常见维生素和矿物质的每口举荐摄入量见附录二。表5-1常见维生素和矿物质的作用及来源种类维生素A维生素B1.作用促进生长发育和维持上皮组织的完整性，为形成视紫质所必需的成分，与铁代谢、免疫功能有关是构成脱粉辅醯的主要成分，为糖类代谢所必需，维持神经、心米糠、麦魅、豆、花生；瘦肉、内脏；肠内细菌和酵母可合成一部分肝、蛋、鱼、乳类、蔬菜、酵母肝、肉、谷类
12、、花生、酵母（硫胺素）肌活动功能，调整胃肠端动，促进生长发育维生素B2为辅黄酶主要成分，参加体内氧化过程（核黄素）维生素PP是辅酶I及H的组成成分，为体内轨化过程所必需；维持皮黏膜和神经的健康，防止癞皮病，促进消化系统的功能（烟酸、尼肤、克酸）维生素B6维生素B12叶酸为转氨醉和跳基酸脱按筋的组成成分，参加神经、氨基酸及各种食物中，亦由肠内细菌合成一部分脂肪代谢来源肝、牛乳、奶油、鱼肝油；有色蔬菜中的胡萝卜素参加核酸的合成、促进四氢叶酸的形成等，促进细胞及细胞动物性食物核的成熟，对生血和神经组织的代谢有市要作用叶酸的活性形式四氢叶酸是体内转移一碳基团的辅筋，参与核件酸的合成，特殊是胸腺喙0定核
13、甘酸的合成，有生血作用；胎儿期缺乏引起神经管畸形绿叶蔬菜、肝、肾、酵母较丰富，肉、鱼、乳类次之，羊乳中含量甚少维生素C参加人体的羟化和还原过程，对胶原蛋白、细胞间黏合质、神各种水果及簇新蔬菜经递质（如去甲肾上腺素等）的合成，类固醉的羟化，氨种类维生素D作用基酸代谢，抗体及红细胞的生成等均有重要作用调整钙磷代谢，促进肠道对钙的汲取，维持血液钙浓度，有利骨骼矿化维生素K钙磷铁锌镁由肝脏利用、合成凝血腑原的主要成分是骨骼、牙齿、细胞核蛋臼、各种酶的主要成分，帮助糖、脂肉类、豆类和五谷类肪和蛋白质的代谢，参加缓冲系统，维持酸碱平衡是血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素和其他筋系统的主要成分，帮助氧的运输为多种
14、醯的成分构成骨骼和牙齿成分，激活糖代谢前，与肌肉神经兴奋性有关，为细胞内阳离子，参加细胞代谢过程碘为甲状腺素主要成分海产品中含量丰富鱼、蛋、肉、禽、全谷、麦胚、豆、酵母等谷类、豆类、干果、肉、乳类来源鱼肝油、肝、蛋黄：人皮肤口光照耀合成肝、蛋、豆类、青菜、部分维生素K由肠内细菌合成为凝血因子，能降低神经、肌肉的兴奋性，是构成骨骼、牙齿乳类、豆类、绿色蔬菜乳类、肝、血、豆类、肉类、绿色蔬菜、杏、桃(四)其他膳食成分1.睡食纤维膈食纤维主要来自植物的细胞壁，为不被小肠酣消化的午淀粉多糖。功能：汲取大肠水分，软化大便，增加大便体积，促进肠端动等功能。膳食纤维在大肠被细菌分解，产生短链脂肪酸，降解胆固
15、醉，改善肝代谢，防止肠萎缩。婴幼儿可从谷类、簇新蔬菜、水果中获得肯定量的膈食纤维。2.水儿童水的须要量与能量摄入、食物种类、肾功能成熟度、年龄等因素有关。婴儿新陈代谢旺盛，水的须要量相对较多,为150m1.(kg.d),以后每3岁削减约25m1.(kg.d)二、小儿消化系统功能发育与养分关系儿科医生驾驭与了解小儿消化系统解剖发育学问特别重要，如吸吮、吞咽的机理、食管运动、肠道运动发育、消化蜂的发育水同等，可正确指导家长喂养饕儿，包括喂养的方法、食物的量以及比例等。(一)消化的的成熟与宏量养分素的消化、汲取1.蛋白质诞生时新生儿消化蛋白质实力较好。胃蛋白的可凝聚乳类，诞生时活性低，3个月后活性增加，18个月时达成人水平。生后1周胰蛋白幅活性增加，1个月时已达成人水平生后几个月小肠上皮细胞渗透性高，有利于母乳中的免疫球蛋白汲取，但也会增加异体蛋白（如牛奶蛋臼、鸡蛋臼蛋白）、毒素、微生物以及未完全分解的代谢产物汲取机会，产生过敏或肠道感染。因此，对婴儿，特殊是新生儿，食物的蛋白质应有肯定限制。2.脂肪新生儿胃脂肪酶发育较好；而胰脂前几乎无法测定，23岁后达成人水平。母乳的脂肪的可补偿胰脂函的不足。故婴儿汲取脂肪和实力随年龄增加而提高，2834周的早产儿脂肪的汲取率为65%75%;足月儿脂肪的
