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1、介入诊疗技未操作规范一、股动脉穿刺术二、股价脉穿刺术三、股好尿穿刺术（儿科）四、下肢深耕尿血松形成介入治疗观也五、肝疙介入治疗掾作程序六、肺癌介入诊疗操作规范七、部分拄脾动脉栓塞术禄作技术规范八、支气管动脉栓寒九、子宫动脉栓塞术十、全脑血管造影操作规范十一、经皮肝穿刺胆道引流操作技术规范十二、静内动脉松塞术一、股动脉穿刺术适应癌jfa拴形成、1、血管本身病变,如原发性或继发性出血、血管狭窄、动脉瘤、动一衿麻爽等。2、软如织或器官病变与血管痣变邻婆别珍断，3、某些肿病手术/了解血供情况或与支要血笆得关系。4、血管病变手术后随访。5、血管嫡变得介入放射学治疗。祭忌证1、球过敏试脸阳性或明显过敏体质
2、。2、严重心、肝、肾功能衰竭。3、严重凝血功能障碍。4、恶性甲状腺功能亢进和多发拄骨低痛-5、史度全身性感柒或穿剌部位有炎症。6、妊娠3个月以内者。术者准备1、熟悉病史,详细了解各项实验室及辅助检查资料,特别注意肝、肾功能及出凝山时间。2、向患者解禅本疗法目得和过程,可能出现得怙况,解除患者得顾虑,取得患者得配合。3、术前应向患者家属说明目得及可能出现得意外,包括术中和术后可能出现存并发症以及失败等.取得家禹理解，并签手术协议书。4、根据临床具体要求渗考病变部位、性质和范围等有关资料,设计散住方案。患者准备1、术前为患者做必要将实验室检堂和其她辅助柱查（包括常规X或、CT、超声等检查）。2,术
3、前为患者做哄过敏试脸。3、穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净,减少局部感染机会。4、术前4h桧食、水。5、术前30min给于患者肌内注射地西泮Iomg（必要时）。方法股动脉就就是裔外动脉得延线,通过股三角,其内倒就就是股痔脉,外弱就就是股神经在腹股沟韧带处位遂散表浅,耨动散强,且操作简单,拔管后易于压迫止血，就就是理想得穿刺点。经股动脉穿刺根据需要可选择逆行性及顺行性穿刺。1、遂行性穿剌逆行性穿刺得迎针点选在岐动脉耨动般强处得正下方,即腹股沟皮肤或格下12cm,穿刺时左手中、示指轻按于股动脉捋动装强处,右手持针对准该点斜行平滑剌入。穿刺成功后,可见鲜红色动林血自针足喷出,即刻送入导丝。若送入导丝有
4、限力时,不可强行送人,应在透视下观察导丝走行,大多数情况就就是导丝在穿刺针前方盘曲或送入小将分支,此时应后退并流转导丝进入。2、顺行性穿刺顺行性穿刺进针点在腹股沟韧带得上方约ICm,针尖刺至腹股沟切带梢下方得动脉揖动最强处;或在透视下将穿刺针对准肢心头顶缘,进针角度与身体成4O左右。顺行性插管导丝易进入应深动脉。若患者下肢取外肢、外旋位,股洗动脉转至肢深动尿得外侧,用5F以下得导管和“J”型导”易成功。3、无抻动股动脉得穿剌在潞动脉狭窄、闭塞或肥1胖、低血压患者,股动脉搏动不明显,则采取对倒股幼除穿婀法。如两例均博动不明显,则须采取自穿，身穿有以下几种方法：(1),撰法：硬化得股动脉至条索状,
5、可以此为穿刺点。也可用细针穿婀胶野林后,向外移5mn行股动脉穿剌。(2)透视定位法:透视下以应骨头科内半部作为穿刺标志。(3)多普勒超声定位法:在超声引导下穿刺。注意事项I、局部必须无感染并严格消毒02、避免反S.多次穿刺以免形成血肿03、如为嬖幼患儿,助手固定肢体时勿用力过猛,以防搅伤如织4、如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉,拔出斜头后,紧压穿刺处微分件,至无出血为止,二、股砂脉穿刺术适应症适用于外用浅降脉穿刺困难,但需采血标本或需降脉带液用药得患者;耨吩林、片抻脉、腰吩林、肝舒豚、腔好林、肺动脉、右心腔、头情筋脉、甲状球的脉等部位或脏器将迨影及介入治疗;心导管检查术,临床上最常用于婴幼儿拚
6、林采血。禁忌我1、哄过敏试脸阳性或明显过敏体质O2、产空7、肝、肾功能衰溺。3、有出血领向或凝血功能璋有者（如血友病）,严禁在此部位穿刺,以免发生难止得出血。4、恶性甲状腺功能亢进和多发性并跄痛o5、史度全身性忌柒或穿剌部住有炎症。6、3个月以内者。术者准备1、熟悉病史,详细了解各项实验室及辅助检查资料,特别注意肝、肾功能及出凝血时间。2、向患者解绛本疗法目得和过程,可能出现得靖况,解除患者得顾虑,取得患者得配合,3、术前应向患者家属说明日褂及可能出现褂意外,包括术中和术后可能出现得并发症以及失败等,取得家属理解，并签手术协议书.4、根据临床具体要求,参考病变部位、性质和范围等有关资料.设计敬
7、住方案。患者准备1、术前为患者做必要得实险室检查和其她辅助检查（包括常规X我、CT、提声等检查）。2、术前为患者做碘过敏试脸。3、穿刺部位皮肤利去毛发，济洗干净,减少局部感染玩会。4、术前4h禁食、水。5、术亦30min给予患者肌内注射地西泮IOmg（必要时）。股淤林穿刺术操作方法K部位选择穿刺点选在格市上林与耻洋结节连统得中、内馅段交界点下方23cm处,屐动脉搏动处得内侧0、5-1、Ocm02、体姿参考病人取仰卧位，膝关节微屈用部稍垫高.能关节伸直并梢外展外旋。3、穿经层次需穿经皮肤、浅筋膜、闭筋膜、股朝达股标脉”4、迸针技术与失误防范在腹股沟韧带中点梢下方摸到将动得股动豚,其内例即为股符脉
8、,以左手固定好腔耕林后,穿刺针直刺入或与皮肤角度呈30度40度刷入。要注意刺入得方向和深度,以免穿入股劫尿或穿透股好尿。要边穿刺边回抽活塞,如无回血,可慢慢回退针头,稍改变进针方向及深度。穿剂点不可过低,以免穿透大隐静脉根部。穿刺方法有两种：1、常规股价脉穿刺法穿刺针剌入后,应媛慢退针以待薛脉血流出,穿刺成功后,可见暗红色血液缓慢滴出。2、负压穿婀法伸脉穿刺针接注射器，保持负压状态透针,穿入股好林后可见血液流出M定穿刺针,送入导丝即可。注意争，费1、局部必须无感染并严格消毒.2、迎免反复多次穿刺以免形成血肿。3、如为婴幼患儿,助手固定肢体时勿用力过猛,以防找伤组钗。4、如抽出鲜红色血液,即示穿
9、入股动脉,拔出针头后,紧压穿刺处数分钟,至无出血为止。三、股料林穿刺术（儿科）适应我用于危立及不宜切身用婴幼儿采血。准备1、患儿准备患儿仰卧,将穿刺倒臀部茎商,使腹股沟联!起,双胧下垂,穿刺侧大艇稍外展屈膝,助手立于患儿头端.用助固定把千及双下肢。2、准各好股辩脉穿剌所需物品:治疗法570m1.注射器和6、7方针头各两个。3、穿刺前向家长解择有关股标脉抽血得知识和目得,并请家长在治疗室外等候。操作方法1、清洗患儿腹股沟至阴部,更换尿布,被盘生殖温与会阴（以免污染穿制点）。2、患儿仰卧位,垫高穿刺侧臀部.展平腹股沟。大梃外展外旋.膝关节呈90.。3、常规消毒腹股沟至大梃根部局部皮肤.术者Jf1.
10、左手手指消毒后在腹股沟中1/3处摸到股动麻得稗动后佑手持注射器沿捋动最明显处之内仰全近刺入舟针头刺入1/3处或一半左右,左手固定针头,右手持斜边退边抽;亦可在腹腹沟韧带T约1-3Cm处,沿股,动脉内侧,与皮肤呈451角进针,见有回血后停止进针,并围定,抽取血液。拔计后,川棉球后迫5-IOmin,贴胶布。注意事项1、术者先疗好指甲，洗净手指,以碘比、乙醇严家消毒,避免带入感染。2、使注射器内形成是卷得负压很重要,我好用Iom1.注射器以再成负压。取血用得针管千万不能漏气。取血要怏,否则血液会凝固在注射器中.3、有出血倾向者禁用。肾病综合征等高度浮肿患儿慎用。4、不宜在同他反复穿刺,一侦4穿刺失败
11、,在有段压迫止血后,再取对例。5、如刺入动脉,立即拔针,压迫止血。6、保持针眼不被大小便污染。四、下肢深静脉血栓形成介入治疔规证目前,介入治疗下肢深静脉必桧得方法主要有经导管溶栓治疗,机械性血检清除术,球囊血管成形(PTA)及支架置入术。对DVT实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性和长期性4方面考虑。安全性:对长发急性血松介入治疗前宽人腔静脉迨器可有效预防肺动脉检寒，采用机械性血栓清除和(或)经导管药物溶松.可明显降低抗凝剂和溶栓剂得用量,减少内脏出血并发症。时奴性:急性DVT一旦明确粉斯,宜尽快作介入处理,以缩短范程,提高管腔完全再通比率,避免或减少静林辩胰枯连,降低滋膜功能不全、血栓复发
12、得发生率,尽量阻止病程迸入懂姓期和后遗症期玲合性:对DvT常采用数种介入方法综合治疗,如对急性血检在经导管苏桧得基础上,可采用导管抽吸、机械消融等介入性血栓清除;对伴有就静脉爻压综合征或伴有花珞脉闭底得DVT者,可站台使用PTA和支架直入术,以迅速恢复血流,提高介入治疗得疗效。长期性:在综合性介入治疗后,宜继续抗凝6个月以上,定期随访、发查,以减少DVT得复发。介入治疗适应证和禁忌证：经导管溶栓治疗:适应证：急性期DvT/;JE急性期DVT；DvT慢性期或后遗症期急性发作。禁忌证:3个月内有脑出血和（或）手术史、1个月内有消化道及其她内脏出血者和手术史;患肢伴有较严史感羯急性期芯-应砂脉或全下
13、肢DvT,血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉i器置入术者难治性高血压（血质180/110mmH。;75岁以上患者慎空选择。2、机械性血检消除术：机械性血栓清除术包括使用大腔导管抽吸、利用血栓消融装式清除血栓适应证:急性期DvT;亚急性期落股静脉血栓。禁忌证:慢性期DVT后遗底期DvT超）膝以下深静脉血松。3、P1.A和支架比入术：适应证:不伴有急性血栓得榕股冷脉史度受压（COCkCtt给合征或May-Thurner综合征）;经导管溶松、血桧清除术后遗留得醵静脉重度快窄和闭塞;股卸豚彩态、血流正常时郤股总舒林史度狭窄;慢性期近段股耕脉支度狭窄（找荐作单纯性PTA）.禁忌证:股好脉长段狭窄、闭塞
14、;股静脉机化再通不全怒潘一股静昧长段急性期血栓而又未走入下腔静脉波粉者。术前准备：I、体格检查:现察、测i并记录双下肢和会阴部及腹股沟部肤色、浅静脉屈露情况和血液回流方向、肤温及肢体周径。检查并记录Homan征及NCUhcf征、软姐织张力、粒及膝关节主动和被劫活劫帼度。2、实脸空检炎:血浆D-二聚体(D-D)测定西联免瘦吸附法(E1.ISA)检洌，血浆D-D500g1.对诊断急性DVT有更要参考价值。凝血功能测定:检测凝血略原时间(PTD和国除标准化比优(INR)、纤维紫白原(FIB)、活化部分凝血活恪时间(RPTi凝血险时间(3、影像检查:、下肢的脉超声检查:超声检查时正常静脉压迫后管腔可消
15、灾,含血栓得伸林压迫后管腔不消失J1.腔内回声增强。加压超声显像对股、胭拚林血栓检出率较高,对小腔野脉血桧检出率低;受肠内气体和空腔脏器干扰廨龄脉血松较难枪出O、多普勒超声检查:多普勒超声检查含断DvT科灵钺度和挣异度较原结合加压超声显像,可作为DVT符静逸和动态监测。(3),顺行性静脉造影:目前仍就就是冷断DVT得“金标小”。使用留宽针经是甘静豚或大隐符脉穿刺,通过提高对比剂注入速率,可提高就静脉血栓得检出率。(4)、下肢静脉CTA:多排螺旋CT血管造影(MSCTA)在检出DVT得同时,可评估商静脉受压情况。、下肢杼脉MRA:高场MRA可评估血检彩成器时间(拴龄),也可评估愁符脉受压怙况介入治疗:操作步臊：I、经导管溶性治疗:溶栓剂一般逸用尿激诲,常用剂堂为20万100万u/do保留导管通常不超过7天。艘行溶松：经患倒胭般脉穿刺插管至暗股料林.保留导管进行溶拴；经患侧腹杪脉穿刺插管至潜静脉并保留导管进行溶检。逆行溶栓：经佗侧股静脉插管至患侧商股好林,保留导管进行溶拴。经颈内的脉插管至患侧耨股静脉,保留导
