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1、介入诊疗技未操作规范一、股动脉穿刺术二、股静脉穿刺术三、股静脉穿刺术（儿科）四、卜肢深静脉血栓形成介入治疗规范五、肝癌介入治疗操作程序六、肺癌介入诊疗操作规范七、部分性脾动脉栓塞术操作技术规范八、支气管动脉栓塞九、子宫动脉栓塞术十、全脑血管造影操作规范十一、经皮肝穿剌胆道引流操作技术规范十二、懈内动脉栓塞术一、股动脉穿刺术适应症：1 .血管本身病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动一静脉樱等。2 .软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断.3 .某些肿瘤手术前了解血供状况或与重要血管的关系。4 .血管病变手术后随访。5 .血管病变的介入放射学治疗。禁忌证】确过敏试验阳性或明显过
2、微体质。2 .严竣心、肝、肾功能衰竭.3 .严岐凝血功能障碍。4 .恶性甲状腺功能亢进和多发性骨粉痛。5 .重度全身性感染或穿剌部位有炎症。6 .妊娠3个月以内者。术者打算】、熟识病史，具体了解各项试髓室与协助检查资料，特殊留意肝、肾功能与出凝血时间。2、向患者说明本疗法目的和过程，可能出现的状况，解除患者的顾虑，取得患者的协作。3、术前应向患者家属说明H的与可能出现的意外，包括术中和术后可能出现的并发症以与失败等，取得家属理解，并签手术协议书。4、依据临床具体要求，参考病变部位、性质和他用等存关资料，设计最佳方案。患者打算1、术前为患者做必要的试验室检杳和其他协助检杳（包括常规X线、CT、超
3、声等检查）。2、术前为患者做碘过敏试验。3、穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，削减局部感染机会。4、术前4h禁食、水。5、术前30min赐予患者肌内注射地西泮IOmg（必要时）。方法股动脉是愣外动脉的持续，通过股二角，其内侧是股静脉，外侧是股神经。在腹股沟韧带处位置及表浅，搏动最强，旦操作简洁，拔管后易于压迫止血，是志向的穿刺点。经股动脉穿刺依据须要可选择逆行性与顺行性穿剌。】逆行性穿刺逆行性穿剌的进针点选在股动脉搏动最强处的正下方，即腹股沟皮肤皱褶F1.2cm,穿刺时左手中、示指轻按于股动脉搏动及强处，右手持针对准该点斜行平滑刺入。穿剌胜利后，可见鲜红色动脉血自针尾喷出，即刻送入导丝。若送入导
4、丝有阻力时，不行强行送入，应在透视卜.视察导丝走行，大多数状况是导丝在穿刺针前方盘曲或进入小的分支，此时应后退并旋转导丝进入。2鹿行性穿剌顺行性穿剌进针点在腹股沟韧带的上方约ICm,针尖刺至腹股沟韧带和下方的动脉搏动最强处；或在透视卜将穿剌针对准股骨头顶缘，进针角度与身体成40左右。顺行性插管导丝易进入股深动脉。若患者下肢取外展、外旋位，股浅动脉转至股深动脉的外侧，用5F以卜.的导管和“J”型导丝易胜利.3无搏动股动脉的穿剌在蟀动脉狭窄、闭塞或肥胖、低血压患者，股动脉搏动不明显，则实行对侧股动脉穿剌法。如两侧均搏动不明显，则须实行盲穿。百穿有以下几种方法：(1)触摸法：硬化的股动脉呈条索状，可
5、以此为穿刺点。也可用细针穿刺股静脉后，向外移5mm行股动脉穿刺。(2)透视定位法：透视卜以股骨头的内半部作为穿刺标记。(3)多普勒超声定位法：在超声引导下穿剌。留意事项1.局部必需无感染并严格消毒。2 .避开反更多次穿刺以免形成血肿。3 .如为婴幼患儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。4 .如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉，拔出针头后，紧压穿刺处数分钟，至无出血为止。二、股前脉穿刺术适应症适用于外周浅静脉穿刺困难，但需采血标本或需静脉输液用药的患者；锵静脉、肾静脉、腰静脉、肝静脉、腔静脉、肺动脉、右心腔、头臂静脉、甲状腺静脉等部位或脏器的造影与介入治疗；心导管检查术,临床上显常用于婴幼
6、儿静脉采血。禁忌症】确过敏试髓阳性或明显过敏体质。2 .严蛟心、肝、肾功能衰弱。3 .有出血攸向或凝血功能障碍者（如血友病）,严禁在此部位穿剌,以免发生难止的出血。4 .恶性甲状腺功能亢进和多发性骨跪痛。5 .旗度全身性感染或穿刺部位有炎症o6 .妊娠3个月以内者。术者打算1、熟识病史，具体了解各项试验室与协助检杳资料，特殊留意肝、肾功能与出凝血时间。2、向患者说明本疗法目的和过程，可能出现的状况，解除患者的顾虑，取得患者的协作。3、术前应向患者家属说明目的与可能出现的意外，包括术中和术后可能出现的并发症以与失败等，取得家屈理解，并签手术协议书。4、依据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等
7、有关资料，设计最佳方案。患者打算1、术前为患者做必要的试验室检查和其他协助检杳（包括常规X线、CT、超声等检查）。2、术前为患者做碘过敏试验。3、穿刺部位皮肤剃去毛发，消洗干净，削减局部感染机会。4、术前4h禁食、水。5、术前30min赐予患者肌内注射地西泮IOmg（必要时）。股静脉穿剌术操作方法1.部位选择穿刺点选在格前上棘与耻骨结节连线的中、内焰段交界点下方23cm处，股动脉搏动处的内侧0.5IQemC2 .体姿参考病人取仰卧位，膝关节微屈，瞥部梢垫高，三关节伸直井稽外展外旋。3 .穿经层次需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。4进针技术与失误防范在腹股沟韧带中点稍下方摸到搏动的股动脉
8、,其内侧即为股静脉，以左手固定好股静脉后，穿剌针垂直刺入或与皮肤角度呈30度40度刺入。耍留意剌入的方向和深度，以免穿入股动脉或穿透股静脉。要边穿刺边回抽活塞，如无回血，可渐渐回退针头，稍变更进针方向与深度。穿刺点不行过低，以免穿透大隐静脉根部。穿刺方法有两种：1.常规股脯脉穿刺法穿刺针刺入后，应缓慢退针以待静脉血流出，穿剌胜利后，可见暗红色血液缓慢滴出。4 .负压穿刺法静脉穿刺针接注射器，保持负压状态进针，穿入股除脉后可见血液流出，固定穿刺针，送入导丝即可。留意事项1.局部必需无感染并严格消毒.2避开反复多次穿刺以免形成血肿。3 .如为婴幼患儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织O4 .
9、如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉，拔出针头后，紧压穿刺处数分钟，至无出血为止。三、股静脉穿剌术（儿科）适应症用于危旗与不宜翻身的婴幼儿采血”打算1.患儿打算患儿仰卧，将穿剌打臀部垫鬲,使腹股沟绷起，双腿F垂,穿刺侧大腿稍外展屈膝，助手在于患儿头端，帮助固定躯干与双下肢。2 .打算好股静脉穿刺所需物品：治疗盘，5Iom1.注射器和6、7号针头各两个。3 .穿刺前向家长说明有关股静脉抽血的学问和目的，并请家长在治疗室外等候。操作方法1 .清洗患儿腹股沟至阴部，更换尿布，覆盖生殖器与会阴（以免污染穿刺点）。2 .患儿仰卧位，垫高穿剌侧臀部，展乎腹股沟。大腿外展外旋，膝关节呈90：3 .常规消毒腹股沟
10、至大腿根部局部皮肤，术者用左手手指消毒后在腹股沟中1/3处摸到股动脉的搏动后，右手持注射器沿搏动最明显处之内侧垂直刺入，待针头刺入1/3处或一半左右，左手固定针头，右手持针边退边抽；亦可在腹股沟韧带下约1-3Cm处，沿股动脉内侧，与皮肤呈45角进针，见有回血后停止进针，并固定，抽取血液,拔针后，用棉球压迫5-1Omin,贴胶布。留意事项1 .术者先剪好指甲，洗净手指，以碘酊、乙醉严密消毒，避开带入感染。2 .使注射器内形成足够的负压很重要，最好用IOm1.注射器以形成负压。取血用的针管T万不能漏气。取血要快，否则血液会凝固在注射器中。3 .方出血倾向者禁用。肾病综合征等高度浮肿患儿慎用。4 .
11、不宜在同侧反复穿刺，一侧穿刺失败，在有效压迫止血后，再取对侧。5 .如剌入动脉，马上拔针，压迫止血、6 .保持针眼不被大小便污染。四、下肢深静脉血栓形成介入治疗规范H前，介入治疗下肢深静脉血栓的方法主要有经导管溶栓治疗，机械性血栓清除术，球囊血管成形(PTA)与支架置入术。对DVT实施介入治疗宜从平安性、时效性、综合性和长期性4方面考虑C平安性：对长段急性血拴介入治疗前置人腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞。采纳机械性血栓消除和(或)经导管药物溶栓，可明显降低抗凝剂和溶栓剂的用版，削减内脏出血并发症。时效性:急性DVT一旦明确诊断，宜尽快作介入处理,以缩短病程，提高管腔完全再通比率，避开或削减静脉
12、腐膜粘连，降低瓣膜功能不全、血栓复发的发生率，尽量阻挡病程进入慢性期和后遗症期。综合性：对DVT常采纳数种介入方法综合治疗，如对急性血栓在经导管溶栓的基础上，可采纳导管抽吸、机械消融等介入性血栓清除；对伴有懈静脉受压综合征或伴有懈静脉闭塞的DVT者，可结合运用PTA和支架置入术，以快速夏原血流，提高介入治疗的疗效。长期性：在综合性介入治疗后，宜接着抗凝6个月以上，定期随访、复杳，以削减DVT的复发。介入治疗适应证和禁忌证：经导管溶栓治疗:适应证：急性期DVT;亚急性期DVT；DVT慢性期或后遗症期急性发作。禁忌证：3个月内有脑出血和（或）手术史、1个月内有消化道与其他内脏出血者和手术史；患肢伴
13、有较严峻感染；急性期储-股静脉或全下肢DVT,血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者；难治性高血压（血压180/11OmmHg）;75岁以上患者慎重选择C2、机械性血拴清除术：机械性血栓清除术包括运用大股导管抽吸、利用血拴消融装置清除血栓。适应证：急性期DVT;亚急性期懈股静脉血栓。禁忌证：慢性期DVT;后遗症期DVT;膝以下深峥脉血栓。3、PTA和支架置入术：适应证：不伴有急性血栓的怫股静脉重度受压（COCkett综合征或May-ThUrner综合征）；经导管溶栓、血栓清除术后遗留的懈静脉重度狭窄和闭塞；股静脉形态、血流正常时的股总静脉重度狭窄；慢性期短段股静脉重度狭窄（举荐作单纯
14、性PTA）o禁忌证：股静脉长段狭窄、闭塞；股静脉机化再通不全；惴-股静脉氏段急性期血栓而又未置入下腔静脉滤器者。术前打算:1、体格检杳：视察、测量并记录双下肢和会阴部与腹股沟部肤色、浅静脉显偿状况和血液I可流方向、肤温与肢体周径。检杳并记录Homan征与NeUhof征、软组织张力、髓与膝关节主动和被动活动幅度。2、试验室检查：血浆D一二聚体(D-D)测定：施联免疫吸附法(E1.ISA)检测。血求D-D500g1.对诊断急性DVT有重要参考价值。凝血功能测定:检测凝血懒原时间(PT)和国际标准化比值(INR),纤维素门原(FIB).活化部分凝血活醐时间(APTT),凝血酶时间(TT)o3、影像检
15、查：(1) .下肢静脉超声检杳：超声检杳时正常静脉压迫后管腔可消逝，含血栓的静脉压迫后管腔不消逝旦腔内回声增加,加压超声显像对股、胭睁脉血栓检出率较高，对小腿静脉血栓检出率较低；受肠内气体和空腔脏器干扰，懈静脉血栓较难检出。(2) .多普勒超声检查：多普勒超声检查诊断DVT的灵敏度和特异度较高，结合加压超声显像，可作为DVT的箭选和动态监测。(3) .顺行性静脉造影：目前仍是诊断DVT的“金标准”。运用留置针经足背静脉或大隐静脉穿刺，通过提高对比剂注入速率，可提高怫静脉血栓的检出率。(4) .下肢静脉CTA：多排螺旋CT血管造影(MSCTA)在检出DVT的同时，可评估能静脉受压状况。(5) .下肢静脉MRA:商场MRA可评估血栓形成的时间(栓龄)，也可评估微静脉受压状况。介入治疗：操作步骤：1、经导管溶栓治疗：溶栓剂一般选用尿激的，常用剂量为20万TOo万u/do保留导管通常不超过7天。顺行溶栓：经患恻胴静脉穿刺插管至能股静脉，保留导管进行溶栓；经患恻股静脉穿剌插管至能静脉并保留导管进行溶拴.逆行溶栓：经健侧股峥脉插管至患侧微股静脉，保留导管进行溶栓。经颈内静脉插管至
