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1、附件1XX企业水效领跑者申请报告申报单位（盖章）：所在省市:202X年X月填写说明1 .申报企业按照有关要求如实编写申请报告，并提供必要的证明材料。2 .申请报告包含但不限于下列内容：(1)企业基本信息表(2)企业水效分析报告(3)企业自评表3 .以上材料需按顺序编排，并在相应位置加盖公章。企业基本信息表一、企业井本信息企业名称组织机构代码邮编详细地址法定代表人法人代表联系电话联系部门联系人联系电话传真手机电子邮箱企业类型内资（口国有口集体口民营）口中外合资口港澳台口外商独签所属行业口钢铁口壕焦石油煤制口乙端口氯碱口氮肥口现代煤化工口纺织染整口化纤长丝织造口造线口啤酒口发酵口氧化铝口电解铝口多
2、晶硅口的黜制造口铁矿采选口平板玻璃口水泥铅冶炼口锌冶炼二、企业水效指标主要产品主要水源2023年总产值（万元）2023年主要产品产量（请注明单位）2023年取水量（立方米）常规水源取水量非常规水源取水量近三年企业主要水效指标（请注明单位）年份2021年2022年2023年主要产品单位取水量水重:夏利用率材料真实性承诺：我单位翔重承诺：本次申报国家水效领跑者所提交的相关数据和信息均真实、有效，近三年未发生重大安全、环境事故或质量违法行为，愿接受并积极配合主管部门的监督抽查和核验。如有违反，黑承担由此产生的相应责任。单位负责人（签字）：（申报单位公章）年月日企业水效分析报告（格式）一、基本情况（一
3、）企业基本情况1 .企业规模：包括企业地理位置（流域）、近三年的生产规模、产品结构、产量、产值、组织结构、员工人数等；2 .生产情况：包括企业生产的主要原材料消耗、能源消耗、主要用水环节和用水设备等；3 .取用水情况：包括企业的取水水源（常规水源、非常规水源）、取水量、水重复利用率、排水量、用水计量设备配备、用水计量、水质数据监测等情况。（二）申请水效领跑者的相关生产情况二、工艺及技术水平（一）主要工艺流程（二）主要用水设备规模及其技术水平包括企业循环水系统、冷却塔、换热器、锅炉、制冷、制氧、软化处理、污水处理等主要用水设备的设备配置、服务区域、运行情况、处理能力等，以及主要用水设备的技术水平
4、情况。三、取用水情况及水效指标（一）主要用水工序、用水设备的取用水情况包括企业生产主要用水工序、用水设备的取水量、排水量、水质情况等。（二）近三年单位产品取水量及水效指标水效指标主要包括单位产品取水量、重复利用率等。具体指标要求及报表格式依据以下标准:GB/T21534-2021节约用水术语GB/T24789-2022用水单位水计量器具配备和管理通则GBZT7119-2018节水型企业评价导则GB/T26924-2011节水型企业钢铁行业GB/T34610-2017节水型企业炼焦行业GB/T26926-2011节水型企业石油炼制行业GB/T32164-2015节水型企业乙烯行业GB/T3727
5、1-2018节水型企业氯碱行业GB/T36895-2018节水型企业氮肥行业GB/T37759-2019节水型企业现代煤化工行业GB/T26923-2011节水型企业纺织染整行业GB/T37832-2019节水型企业化纤长丝织造行业GB/T26927-2023节水型企业造纸行业GB/T35576-2017节水型企业啤酒行业GB/T32165-2023节水型企业发酵行业GB/T33232-2016节水型企业氧化铝行业GBZT33233-2023节水型企业电解铝行业GB/T38907-2020节水型企业多晶硅行业GBZT37332-2019节水型企业船舶行业GB/T37608-2017节水型企业铁
6、矿采选行业JC/T2695-2022节水型企业平板玻璃行业JCfT2694-2022节水型企业水泥行业YSZT1587-2022节水型企业铅冶炼行业YS2694-2022节水型企业锌冶炼行业四、水效提升经验（一）企业节水管理经验。介绍企业在节水方面采取的管理措施、方法、制度以及取得的效果。（二）企业节水技术改造经验。介绍企业实施的重大节水技术改造工程，包括种类、数量以及因此取得的节水效益;采用的先进节水技术、装备和产品，采取的优化运行、水重复利用等方面的节水措施以及取得的节水效益。五、未来三年拟采取的主要水效提升措施未来三年拟采取的主要水效提升措施，如节水技术改造项目（如废水循环利用、非常规水
7、利用等）、节水管理措施（如用水管理负责人制度、合同节水管理等）。请分项简述建设内容、预期投资和预期节水效果。六、证明材料此部分包括但不限于以下材料：（一）企业营业执照复印件，企业组织机构代码证复印件（适用时）；（二）企业取水相关证明材料（取水许可证或用水合同协议，近三年无超计划用水、超许可取水行为等）；（三）企业用水相关材料（企业用水记录、统计报表、水资源费税证明、水量核定书、费用账单、水计量器具台账、供排水管网图、维修及校验记录等）；（四）企业废水达标排放证明材料（地方排污许可证或地方环保证明）；（五）企业用水设备相关材料（用水设备设计图纸、设备配备情况、运行记录、节水设施现场图片资料等）；
8、（六）企业节水管理相关材料（水平衡测试报告、节水管理制度文件、节水规划和年度节水计划文件、节水统计报表等）。企业自评表一、自评总则（一）水效领跑者企业自评指标分为一票否决指标和量化指标，量化指标又分管理指标和技术指标。（二）一票否决指标如有不满足项，取消该企业水效领跑者评选资格，不参加后续量化指标评价。（三）管理指标满分60分，另设加分项4分，扣分项3分。管理指标得分须达到52分以上（含52分），且序号1、2、4、5四项评分之和不低于34分（含34分）。（四）技术指标采用上一年度计量或统计数据对各项指标进行赋值和评价，指标值须达到表中最低限值。二、自评表（一）一票否决指标自评表见附表I,管理指
9、标自评表见附表2,技术指标自评表见附表3（表3-1至表3-21）。（二）自评表中列出证明材料索引，相关证明材料附后。附表1一票否决指标自评表序号评价指标评价情况证明材料索弓I1有取水资源的合法手续口是口否2近三年无超计划用水、翅许可取水行为口是口否3近三年未发生安全（含网络安全、数据安全）、质量、环境污染等事故以及管漏税等违法违规行为（以“信用中国”网站和“国家企业信用信息公示系统”为准）口是口否4年用水量不小于IO万立方米口否52023年度隼位产品取水量达到节水S1.企业标准考核指标口是口否6未使用国家明令禁止或列入禁止、淘汰目录的用水设备或器具口是口否7建立箧全节水营理制度，各生产环节有配
10、套的节水拮能口是口否8新建、改建、扩爱项目时实施节水“三同时”“四到位”制度口是否9水计量器具配备满足国家标准K用水单位水计量器具配备和管理逾则GB24789-2022）要求,并依法检定或校准口是否附表2管理指标自评表序号指标要求总分自评得分证明材料索引I管理制度有科学合理的节水管理网络和岗位责任制.有节水管理制度、节水管理网珞，得2分；有岗位责任管理制度、有岗位责任奖惩制度，涔2分.4有制定节水规划和年度节水计划.制定节水规划,有节水目标和任务，并分解到各部门.得2分:制定年度节水计划，得2分；有年度节水工作总菇，籽2分。6有健全的节水统计制度，定期向相关部门极送节水统计报表.有节水用水统计
11、制度.用2分：定期向相关部门报送节水用水统计锻表，得2分；有定期统计分析报告，得2分。62管理机构和人员有主要领导负责用水、节水工作。有企业主要领导负费节水工作.程2分：企业主要领导熟悉和经常性蛆织节水工作，得2分.4有用水、节水管理部门和专我）职用水、节水管理人员。设有企业节水管理部门，存2分；有专（兼）职用水、节水管理人员，存2分。43管网（设各）管理有详细的供水管网图、排水管网图和计量网络图。有洋西供水、排水管网图，得1分；有详图供水计量网络图.得I分；有用水、节水设备操作规程,得I分.3有日常巡查和保修检修制度.定期对管网和设各进行检修。有日常巡查和保修检倏制度，得2分；定期对管网和设
12、备进行检修，得2分.4序号指标要求总分自评得分证明材料索引4水计量管理原始记录和统计台帐完整规范并定期进行分析。有完整规范供水计量原始纪录，得1分；有完整规范供水计量统计台帐，得1分：有定期原始记录和统计分析报告,存I分。3内部实行定额管理，节奖超罚.有内部用水定颖管理制度，港2分；有内部节水管理考核奖惩制度，得2分。45水平衡测试按规定同期进行水平雷测试.定期开展水平街测试、有水平衡测试报告，得2分：开展供水管网检测漏，得2分：制定基于水平衡测试的节水整改优化方案，得2分。66生产工艺和设备开展节水技未改造，有节水改造项目立项报告和实瓶计划,得2分；有节水技术改造项目实施方案，爵2分：有节水
13、项目实施情况分析报告和项目清单，得2分。6使用节水新技术、新工艺，新设备.使用节水新技术、新工艺,新设备.程2分；节水设备运行正常，管理维护好，得2分。47节水宣传经常性开展节水宣传教机建常性开展内部节水宣传和张贴宣传标识.参加社会节水宣传活动.得1分；定期开展节水教育培训和知识竞赛活动，得I分；叁与节水标准制修订工作.涔1分。3职工有节水意识。有发表节水文章和论文，痔1分；有全员岗位节水“金点子”及奖励制度，得1分；有节水宣传标识，得1分。38水源结构企业有使用地下水的情况,扣3分。-39或助性指标创新工作企业推行合同节水管理，开展用水审计等创新节水活动，加1分。+1非常规水源利用企业利用废水、城市中水、海水，雨水、矿井水等加1分。1序号指标要求总分自评得分证明材料索引乐也称号企业获得省级绿色工厂称号，加I分。企业获籽国家级绿色工厂称号,加2分。+12管理指标自讦总痔分注：1.自评打分说明：第8项是扣分项,符合该条件扣3分，不符合不扣分；第9项是加分项,符合该条件可另加分,不符合不加分。2 .平板破瑞、水泥行业参见JeT2695-2022节水型企业平板破现行业3、JC2694-20226节水型企业水呢行业管理指标及要求进行打分，满分60分，扣分项、加分项不变。
