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1、妇科子宫肌瘤诊疗常规【概述】子宫肌瘤(uterinemyoma)是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及纤维结缔组织组成。常见于3050岁妇女。【分类】按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤，以宫体部肌瘤多见。按肌瘤与子宫肌壁的关系分为3类：肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤【诊断】根据病史及体征、B型超声检查等诊断多无困难。一、临床表现：多数无自觉症状，仅在体检时偶然发现。经量增多及经期延长。下腹包块。白带增多压迫症状腰酸、下腹坠胀、腹痛其他症状患者可伴不孕、继发性贫血等妇科检查：子宫不规则增大、质硬，表面呈结节状隆起。若为粘膜下肌瘤，有时可见宫颈口有实性肿块突出，表面暗红色，有时有溃疡、坏死。二
2、、辅助检查：超声检查：B型超声能较准确地显示肌瘤的数目、大小及部位。【鉴别诊断】需与卵巢肿瘤、子宫肌腺病、子宫肉瘤、子宫畸形等。【治疗】子宫肌瘤治疗应根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位，大小，数目，有无变性等综合考虑。一、随访观察：如肌瘤小于妊娠10周子宫大小、无明显症状或近绝经期患者，可36月随访一次。二、药物治疗：肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状较轻、近绝经期及全身情况不能手术者，可选择下列药物治疗。1 .雄激素：可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，作用于子宫平滑肌组织，可增强收缩减少出血，近绝经期可提前绝经。常用药物：丙酸睾丸酮25mg肌注，57天一次，经期25mg日，共3次，每月总量不
3、超过300mgo2 .促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a):可抑制垂体FSH和1.H分泌作用，降低雌二醇到绝经水平，以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。但停药后肌瘤又可逐渐增大。GnRH-a长期持续使用可致雌激素缺乏,产生绝经期综合症、骨质疏松症等副作用，故长期用药受限。目前临床多用于：a)术前辅助治疗：肌瘤缩小从而降低手术难度，减少术中出血；b)近绝经期患者有提前过渡到自然绝经作用。3 .米非司酮：12.5250/日口服，作为术前用药或提前绝经使用。不宜长期使用，以防其拮抗糖皮质激素的副作用。三、手术治疗：1 .手术指征：肌瘤大于妊娠10周子宫；月经过多继发贫血：有压迫症状；宫颈肌瘤肌瘤生
4、长迅速，可疑恶变不孕或反复流产排除其他原因2 .手术方式：肌瘤剥出术(myomectomy):年轻未生育，希望保留生育功能的患者；可剖腹或腹腔镜下切除；粘膜下肌瘤部分可经阴道或宫腔镜摘除。子宫切除术(hysterectomy):凡肌瘤较大、多发性、症状明显、不需保留生育功能，或疑有恶变者，可行全子宫切除术或子宫次全切除术。若决定行次全子宫切除术，术前应详细检查宫颈除外宫颈病变，术后仍需按常规定期随访。双侧卵巢正常者应考虑保留。若患者已绝经，在征得患者同意后可同时行双侧附件切除术，如患者不同意，也可保留。【妊娠合并子宫肌瘤】孕期无症状者，定期产前检查，严密随访，无需特殊处理。妊娠36周后，根据肌瘤生长部位是否影响产道及产妇和胎儿的具体情况决定分娩方式。剖宫产时除基底部较小的浆膜下肌瘤外,子宫肌壁间多发肌瘤或肌瘤较大者应慎行肌瘤剥出术。
