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1、妇科输卵管通畅性检查操作规范一、输卵管通液【适应证】1 .对不孕症患者明确输卵管是否通畅。2 .输卵管成形或再通术后观察。3 .治疗输卵管轻度闭塞。【禁忌症】1 .阴道流血者；2 .急性盆腔炎；3 .各种阴道炎；4 .阴道清洁度3度以上或重度宫颈糜烂者；5 .月经干净后有性生活史者。6 .检查前体温超过37.5；7 .有严重脏器疾患、糖尿病、癌症等者。【操作方法及程序】1.向受术者讲明术中可能有的不适，病人排尿后取膀胱截石位。8 .常规外阴阴道消毒，铺巾。9 .术者带无菌手套，做双合诊查清子宫位置及大小。10 扩开阴道并重新消毒阴道及颈管。11 轻牵宫颈，将通液头送入颈管内并使锥形橡皮或气束紧
2、贴宫颈，以免漏液，由导管缓慢注入生理盐水，在生理盐水中可加入抗生素及地塞米松等药物，以预防感染及防止过敏反应。液体不宜太冷，以免引起输卵管痉挛。注液速度宜慢，以每分钟进入5m1.为宜。如注入液体20m1.无阻力，病人也无不适感，示双侧输卵管通畅，如注入液体58m1.后有阻力感，且有液体自注射器回流或自宫颈口外溢，同时病人诉下腹部疼痛，示双侧输卵管阻塞；如加压推注液体进入IOnII以上，则示输卵管部分阻塞。如病人紧张，术前半小时可肌注阿托品0.51.mg,避免输卵管痉挛造成的阻力。由于输卵管通液较安全，且在一定压力下注入液体有分离轻度粘连作用，故目前使用较广泛。【注意事项】1 .术后1周禁性交。
3、2 .手术应在月经净后37天内，月经后无性交者。3 .输卵管通液通气通畅者也可只是一侧通畅，梗阻部位不够明确。4 .如输卵管痉挛，可出现假阳性。5 .注射时要缓慢，动作要轻柔。二、输卵管碘油造影【适应症】1 .原发不孕或继发不育要求检查输卵管是否通畅者。2 .曾行输卵管通液术，结果通常，但半年以上仍未妊娠者。3 .曾行输卵管通液术，结果不通或通而不畅者。4 .习惯性流产，了解有无宫颈内口松弛或子宫畸形。5 .确定生殖道畸形的类别。6 .寻找子宫异常出血的原因。7 .协助诊断宫腔内肿瘤、息肉、生殖器畸形、宫腔粘连、增殖期内膜、分泌期内膜。8,子宫腺肌症。9 .滋养细胞肿瘤肌层内病变（病灶与宫腔相
4、通者）。【禁忌症】1 .生殖道急性、亚急性炎症。2 .严重的全身疾病。3 .流产、剖宫或产后6周内。4,子宫出血、宫内膜尚未完全恢复前。5 .检查前体温超过37.5。6 .碘过敏者。【操作方法及程序】1 .宜在月经后37天施行，术前一周禁止性交，如为确定子宫颈内口松弛症及协助诊断分泌期内膜，应在排卵后施行。2 .碘过敏试验（1）10%碘化油5m1.口含5分钟或每日3次，连服3日，出现M麻、心慌、恶心、呕吐及等麻疹等症状为阳性反应。（2）结膜试验，造影剂1滴点眼，1分钟后结膜充血，水肿为阳性。（3）皮内试验，造影剂0.050.Im1.皮内注射，20分钟后局部红肿，硬结21Onm1.者为阳性。（4
5、）静脉试验是比较可靠而常用的方法，30%泛影葡胺Im1.加生理盐水2m1.,静脉注射，严密观察10分钟，出现心慌、颊粘膜水肿、恶心、呕吐、尊麻疹为阳性，重者发生休克。要求每次造影前必须做过敏试验，试验本身也可引起过敏反应，故事先要询问过敏史并做好应急准备，少数患者虽过敏试验阴性，造影时仍可出现过敏反应，故造影前也要备好急救药品。3.取膀胱截石位，检查子宫位置后，常规消毒铺巾。4.暴露宫颈，以宫颈钳夹持宫颈，导管插入宫颈内，束内注气3m1.,以封闭宫颈内口，用金属导管者，应顶紧橡皮塞，固定导管位置，防止碘化剂外溢。5.先在荧光屏上观察盆、腹腔中有无异常阴影，将导管内气体抽出，在透视下慢慢注入造影
6、剂至子宫腔，当发现宫腔有充盈缺损时，暂停注入，立即摄片。若宫腔充盈良好，待双输卵管显影后再摄片，若宫腔充盈好而输卵管不显影，可能由于输卵管间质部阻塞或痉挛所致，子宫角部圆钝并伴有子宫收缩时，痉挛的可能性大，立即肌注阿托品0.5mg或维持一定注射压力，等待1520分钟，可望痉挛解除而显影，碘油造影在第一次摄片24小时后，应擦净阴道中残存碘油，再摄一张腹部平片，若盆腔内有碘油涂布表示输卵管通畅。水剂造影剂应在首次摄片后1020分钟摄第二张。【注意事项】1 .术前必须排空导管内的液体及气体，以免造成假性充盈缺损而误诊，双腔管的气束应在宫颈内上方。2 .金属导管不能插入过深，以防穿破子宫。3 .注射压力不可太大，速度不应太快，当出现造影剂外溢或患者频发呛咳时，应立即停止操作，拔出导管，置患者头低足高位，严密观察。4 .造影后2周内勿性交、盆浴。5 .输卵管积水易发生感染，应预防性地使用抗生素。
