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1、“相关/专业知识”常考超纲疾病第01讲肺炎肺炎大纲要求：概述肺炎球菌肺炎肺炎克雷伯杆曲部炎非大纲要求包球费肺炎支黑体肺炎 军团薛炎肺部真徵心鎏谢蜜饯H爨 弊艳子总1炎 哲球“炎【发病机制与病理】原发性佥黄色简理的那柒的病理为:血流性Wi箱球第染病理为多发性化脓性炎症、脓肿形成，【临床表现】1 .症状：起病急探，寒战、高热,胸痛.狭脓性，量:多，带血丝或早脓血状。毒血症状明显，严或者出现周围循环衰竭,性蕾建肺炎IMr废Ife伤口、市、事中”导曾入等,或静脉吸毒史，较少咳脓性痍。2 .体征：期无体征.后出现两肺散在湿啰音.病变较大或融合时彳I1肺实变体征，、黄或脓PHr相应体征【实验室及其他检查】
2、1 .血的AWBC明星开杳，N比*,我左，2 .胸部X线：肺段或肺叶实变,V期形成空洞,或呈小叶状浸润，有单个或多发的电Ug度以及阴影易变性。【治疗】选用耐吉霉素梅的半合成百毒素或头抱菌素,联合匆基世背类行较好疗效.对于IffiSA,母用万古索、考拉宁和利奈嚏胺冷。肺炎支JK体“炎【发病机制与病理】肺炎支原体是介于细曲和病格之间、英性求氧、能独立生活的最小微生物，主要通过呼吸道传播，病原体存在于纤毛上皮之间.秋冬季好发多见于儿童和青年人.可有小流行.肺部病变为支气管肺炎、同收性肺炎和钢支气管炎【床表现】1 .本病起病收最慢2 .症状主要为发热（持续23周）、乏力、咽捅、头捅、咳啾（多为阵发性篇
3、激性呛状）、咳少量粘液、食欲缺乏、吸渴、肌痛、耳痛、皮疹，偶有胸骨后痛痛，【实物室及其他检查】1.血常规：白细胞总数正常或略增高,以中性粒细胞为主.2.血清学检品支原体抗体制定和冷凝集试验可用于目，性母斯.肺炎支取体抗磔直接测定有助于早期镇断&X线检查：帏的多种形态浸耦影，呈节段性分布，以肺下野多见,或E1.肺门向外伸展.【治疗】本病有白限性，多数病例不羟治疗可白金，大环内麻生性为多数,时大环内传不敢想者可选氟哇诺IW类“疗程23周.军团肺炎【发轿机制与病理】嗜肺军团菌为革兰氏阴性杆菌.存在于水和*U1.可经供水系统、空调或雾化落等进入呼吸道引起感染细胞内寄生.曾生病变表现化Ift性支气It炎
4、或大叶性!【酷牍现】亚急性发病，潜伏期为210天,有发热（常高于39C、3弛张热）、畏寒、头痛、寒战、有厌食、乏力和肌痛、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困碓.肺外衣现(1)(3)(5)肾脏：可引起急性肾小管坏死、急性同质性肾炎，可致急性肾衰竭.消化系统：恶心、呕吐、或泻、转氨脚升高。神经系统：神经状态改变，意识模糊，偶见循妄、昏迷、悔病发作心脏、曲液系统：相对缓脉,偶可引起心肌炎、心内原炎、心包炎或白细胞及血小板战少。免投系统：纤维蛋白化脓性肌炎,肌溶解，肌法升1.，途断】1 .临床表现有发热、寒战咳嗽、胸痛等症状.2 .X线胸片具有浸润性阴影或伴胸腔积液.3 .呼吸道分泌物、疲、血或胸腔枳液在活性酵
5、母浸在琼脂培养狼或其他特殊量驻上量配函蜓长（呼吸道分泌物荧光抗体检修军团菌阳性，5 .做间接荧光法检查急性期和恢复期两次军团菌抗体增将呈4倍或以上.6 .尿1.P-I抗原测定阳性。凡具有1-2项加36项中的任何一项即可诊断军团肺炎，【治疗】本粉治疗可选用领哇诺制类或大环内酯类抗生素治疗，疗程3Jfi,病毒性肺炎【发病机制与病理】本病常由腺精毒、流行性感日病毒、副流感就毒、呼吸道合胞病毋等引起。免我抑制宿主为施疹病毒和麻格病毒的易感者.可同时受一种以上病毒感柒,常维发细衡感染.呼吸道病毒可通过飞沫与直接接触传播,且传播迅速、传播面广.病理为回J1.佐对医【临床表现】本稿好发于冬春季节，症状较轻，
6、起病收急,发热、头痛、全身酸痛、倦怠等全身症状较突出，咳嗽、少尿白色拈液痰.小儿或老年人易发生重症肺炎，灰现为呼吸困碓、发州、咯睡、精神装席、休克、心力衰竭和呼吸衰蚂或ARDS等.严重者呼吸浅速、心率增快、发然肺部干、湿啰音.【实验室及其他检杳】1.实脸型白细胞计数正常、和高或偏低,血沉正常,赛泳片以单核细鹿居多，费培养无致病细生工2.胸部X线肺收理增多，磨诫瑞状阴影，小片状浸涧Je广泛展涧、实交，双脚弥漫性陆节性浸润.【治疗】治疗包括对疝治疗、病毒抑制药物.M02*微小公史姓、膜性骨编、系膜毛触血管性青小球才交、IGAir戏星方住胃小球疾病M述（三*1.急性肾小琼籽炎急进性好小球肾炎慢性肾小
7、球肾炎肝病合征大纲J1.求）A将病无症状性血尿或/和蛋白尿系膜增生性肾小球肾炎*ttff三属灶节或性将小球硬化膜增生性肾小球背炎1 .微小病变量胃病2 .系膜增生性肾小球肾炎3 .同让节段性好小球怏化4 .腹性肾病5 .系膜毛细血管性肾小球肾炎亚习原发性肾小原疾病的端床病理分类现状性血尿和蛋白尿儆倭性急送性肾炎咽瞰肾病综合征.1.轻剧牌交刀（D毛细血管帮生Ir系Ia加生系毛姐血管内曙生Q新月体肾炎【微小病料肾病】1 .占儿Jft原发有稀绘合征的80%90%：2 .电镜：肾小球IUg上皮细胞足央愚合I3 .90%的卑青对I1.M制热缸【膜性肾病】1.3眼性肾病是以胃小加诩3HM王免发复例由IHM
8、制网及为特征的一组疾病.2 .病理光镜下可见湾底事弥漫域暇与央形电维曼皿免投荧光可见以IgG和C3沿毛蒯血管”的忖阳.电依可JMS制K增用.上皮细电足央触合3 .多发于中老年，隐装起病。80%表现为阡病年合征,20%55%下尿.东征极易发血栓栓塞并发拉，#1HM1.栓常见，4 .治疗_衣现为肾病粽合征H.具箸以下条件之一的患者Ir选京索联合环I1.Wt胺治疗.【一膜毛短管住#小球方炎】1 .本病见于青少年：占原发性胃病粽合征的10%20%.2 .常常上Fut刷J表现为哥炎伟合征.儿F所有的病人作有血尿,3 .C3持续下降，光镒：系膜细胞和系膜基质弥漫重发增生并可掴入到#小球基刷M内皮I1.1.
9、IM同，使毛细Jt1.管祥呈双，征”4 .本届尚无有效治疗方法.IgA1 .第1.区显著性IgA沉积为侍征的以系以增珀为主为主理;2 .临床表现：无症状性血尿/锻白尿成才慢性胃小球肾炎、肾病罐合征、急进性哥小球哥炎；:3 .部分患者常在上呼吸道感染或腹沟后（2472小时，偶可更短出现突发性肉眼血尿：4 .10（布镜下血乐，4息直有肉眼尿I5.3。5。%患者血,1血刃第03讲直或现无力、多度性皆IM1.*OI无力【概念和发病机制】取疾肌无力是一种主要累及神经肌肉按头夹触后照上ZJMa*殳体（AChR）的自身免疫性疾扁，发病机制与自身抗体介导的AchR的损害有关.发生机制乙酰胆碱（Ach）当乙配胆
10、麻与Y受体毒双碱型受体）结合后可产生期交感神经末梢兴奋效应（表现：血压下降、心率下降，支气管平滑肌、目肠道平滑肌、膀胱逼尿肌和睇孔括约肌的收缩，以及消化腺分泌增加等，结合N受体（烟械型受体）一一N2受体位于付骼肌终板膜,可引起运动终极电位,导致IHI矶兴杳.【临床表现】1 .任何年龄组均可以发病,女性患者发病高的:年龄在1535岁.女性多于男性.2.It发症状为嗔外矶不同程度的无力，加上一下、眼球活动曼黑，但孔不受IU此外尚可出现叫喉无力、吞咽困难、钛水喷咳.4.相关疾病：腺肿雷、甲状腺功能亢进症、风湿性动脉炎和系统性红风狼抢，1 .feJM（利用电击刺激运动神经）：常用的具有确诊价值的检查方
11、法.2 .单纤维肌电图表现为间隔时间延长.3 .AchR抗钏度抗体滴健的高低与临床症状的严用程度并不完全一致.4 .制腺CT和MR1.可发现匍*增生脸的晨痛.5 .其他检查:5%MG患齐T3、T4开商.部分患者抗核抗体和甲状腺抗体阳性.6 .疲劳试验：持续向上方注视,观察开始出现眼睑下垂或双上肢用力持续出现上蒿下垂.7 .抑阻U1药物试验_U）斯斯的明（胆事孱抑制剂）试险.（2）依W帔试或（一龙试,【治疗和护理】腐治疗件有胸现增生或胸腺癌者应进行胸腺摘除，8 .药物治疗（1）W醇抑制剂：常用的有次（2）肾上腺皮般激素：适用于各种类型的MG,（3）免段抑制剂：适于用肾上腺皮质激素疗效不佳或不能耐
12、受者.包括环破院胺、破曜嗓吟、环抱素等。（1）血浆交换：在非常严重的全身型和爆发型色症肌无力以及合并呼吸危象时,可以采用血浆徨换或IVIk来挽救患者的生命。（5）静脉注射免及环蛋白：色象或脚朦切除术前准备用.（6）危象的处理：危象指YG患者在某种因素作用下突然发生严重呼吸困难，甚至危及生命，境生产矶无力龙复：疾烧本身发展所致，炙由于执坦诚窿事席物量不足!驱熊塞复：抗胆碱酯唐药物过尿引起.肌无力症状加以可奥脉注依W帔,如症状加虫则应立即停用抗胆Wi武陆药物，反扬反象:由于对抗胆碱而酷药物不敏感而出现的产生的呼吸困碓，腌喜龙试会无反应，此时应停止抗胆碱淅酹筠,对作气管插管或切开的患拧采用大剂!让类
13、冏肿激素治疗.多发性看AM【病理生理和整床衰现】现的病毒生1 .骨”细胞粳1生蟹的餐床表现：骨痛、骨质畸松、胞外浸润”2 .M2自承起的临床表现:感染、离纵滞探合征、出血帧向、淀粉样变性、高钙血症等，3 .皆功能损害临床出现货白尿、管型尿、急性肾衰等，是本病仅次于感染的致死原因。忏功能损杏的发生机制是:g本M量白）和量自触倒佛普小.:高血钙:高凤酸血症等.【实脸室和其他检查】1.象正常细胞和正常色素性贫血,血馀片中红细胞仃暨继叁：缗赵恍：晚wrm细胞M少.若血中黜叫空也九，Je期期自血病2仙象浆细电异常蜓，伴有质的改变.骨髓描细胞大小形态不一，成堆出现，核内可见核仁14个，并可见双核或多核浆细
14、则。件检痛细胞免疫表盘CD38、CD563M蛋门冽定凝量白电白的7S弁示球圣白反单电店苒即怦IrIg测定可确定其种类和含fit如IgG、IgA、IgD、IgE和轻鞋K或、型.4 .血钙、磷测定因广泛骨质破坏而血籍增高，晚期肾功能不全出现血磷增高.5 .血尿酸增高.球也白、UMg1.C反应反白开方,常提示预后和预祗治疗效果，7 .尿和肾功能检查90%以上尿蛋白增高的半数尿中本一周圣白阳住.肾功能检连可有血消尿素缸和肌酊增高。8 .X线检查有以下3种表现：早期为骨质疏松.典型病变为嗣形、边缘清楚如湖孔样的多个、大小不等的洛付性捐普；病理性骨折.常发生于肋骨、汗柱、MFi.【治疗】（一）化学治疗目前多采用联合化疗，疗效优于单一用药。Iff方案（美法仑和说尼松）,若无效或短发的难治性病例可用M方案（卡莫司汀、环磷睢胺、关法仑、泼尼松、长等新械）或VAD方案（长春新碱、阿茂素、地塞米松）。（二沙利度联通过抑制血管生成活性和改变与TIMI赧细眼增殖有关的细胞因子如I1.-6等起治疗作用。主要副作用包括便秘、乏力、咕睡等.常与MP方案合用,称MPT方案.工三2造血王知由整H目前多采用自体外用干细盅移植.
