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聚乙烯土工膜检测委托单工程名称委托H期年月H委托单位送样人（签名）建设单位联系XX见证单位（孟章）见证人（签名）Ifi督单位见证员证号检凝性质样品来源检除娟号样品名称类别及代号公称厚度（rra）宽度（11m）生产厂家代表批fit使用部位唯一性标识检洌项目1.外观质量:口2.厚度及偏差口3.拉伸性能口1.面角撕裂t荷口5.抗穿刺强度口6.毛糖高度口其他：检测标准GB17M32011CJ2342006GBT66722001GHT10W.3-2006QBT113Q-1991其他：判定依据备注样品情况正常口异常口收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式说明1 .虬证地位为让设举位或监理单位.如证人为其举他Jaj相应资朋的持证人2 .见证人及取样人对试样的代表性和N女性负行法定货任.3 .见证人在我任对试样透行监护，弁和送样人一起到检测机构在委托单上签字.杏财、所引起的流任由见证人负费.4 .检测报告应注明见i辆位及见过人，否则、报告一律无效,校测报告的异以期为收到报告后15天.委托编号：第一联：存档笫二联：交实脸室第二联：委托单位取报告凭证第四联:交见证单位
