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混凝土防冻剂见证取样送样委托单委托编号:工程名称JI程地点委任里位施工里位佳设浓位见证单位（跳章）监替小位见证人（笠字）见证人编号送样人保字”样丛来源委托日朗年月日联扁X检抬说号样品名称双格型号送样数取代表批M生产厂家使用部位唯一性标识生产厂室指定推M检验项目1.固体含盘口2.含水率口3.密收口4,细度口5.水诧冷娱流动度口6.如离子台聚7.WiVJfi&M水率口9.抗压强度比口10.30次深除强慢损失率比口11.其他：杓的依据JC475-2OO4GB8077-20)2GB8076-2008共他：判定依据样品检查口符合口不籽分收样日JW年月日收样人H报占Hni年月日付款方式i明1、委托、检验编*i、样品检在，最后一栏由检刈单位收样人填写.2.见过象位为建设小位或监理单位,见证人为其单位只在初级以上技术职例或JQ在建筑S1.1：专业知M的技术人员，3、UF.人员及取样人员对试样的代表性和也实性他有法律货任.4、见证人员有货任对试样进行曲护.并和送样人一起将试样送到检泅试验机构.然后在:委托总上签字.否则.所可起的或任由见证人员负货.5、样品来源为见证取样的检期试验报告上应注明见证以位和见证人，否则，丸报告-冲无效.6、梅君报告的异位用为收到报告后15天。第一联：存档第二联：交实脸室第三联：委托单位取报告凭证笫四联：交见证单位
