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混凝土和钢筋混凝土排水管检测委托单委托媚号.工出名称工出地点委托第位施工单位建设的位陈理单位见证雌位（盖京）她证人（笈字）见证人过号送样人（笈字）样从来源委托HjH年月日联系XX检收班号样品名称观路里号成型日期生产厂每送样数联代表批Jt使用一位检濡项目1.电惧口2.保护超厚度口3.装舞荀我口I.破M荷我口5.其他:检验依据GB/T16752-2006CBT11836-2009Ktt1.:判定依据瑞注样从检有2I符合口不符合收样日期年月日收样人预定取Itt告日期年月日付款方式设N1.委托、检段呜号、样从楼会.见后一栏由检测里也收样人地与.2,她证单位为建设单位或监理举14.见证人为共通位具有初级以上技术时软或R行址筑的工专业知识的技术人员.3、见证人员及取样人员对试样的代衣性和我实性负有法神贡任.卜见证人员有资任对试样迸行监护，并和送样人一&将试样送到检测试蛤机构，燃用在委托单上签字,否则.所引必的货任由见证人员负费.5、祥丛来源为见证取样的检测试的Ift告上应注明见i的位和见过人，否则,其报告一律无效.6.收常掖告的异议期为收到报告EIS大.第一联：存档第二联：交实验室第三联：委托单位取报告凭证笫四联：交见证单位
