江苏省非幼儿园教师资格申请人员体检表.docx

《江苏省非幼儿园教师资格申请人员体检表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《江苏省非幼儿园教师资格申请人员体检表.docx（2页珍藏版）》请在第壹文秘上搜索。

江苏省中小学教师资格申请人员体检表体检号_姓名年龄性别黑民淡籍黄舞否系话联电片1.肝炎2.结核3.皮肤病4.性传播性疾病It往病史5.精神病6.其他（请注明）（本人如实现写）受检者确认签字：五科裸眼视力左矫正视力左矫正度数左医师意见和签名眼科耳鼻喉科口腔科右右右辨色力眼病听力左耳米右耳米其他鼻嗅觉鼻及鼻塞面部咽喉口腔唇腭齿其他内科i1.压毫米汞柱 心率次/分钟医师意见签名神经及精神发育及营养状况肿及呼吸道心脏及心血管腹都器官肝脾其他外科身高厘米体重千克医师意见签名淋巴脊柱四肢关节皮肤茨部其他阴部透视医师签名化贬检查医师签名体检结论负责医师答名：年月日体检医院t见（体检医院盖章）年月日各注