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1、常用管道及静脉留置针的护理护理业务学习主讲人：李秋梅参与人员：全体护士时间：2010年7月27日地点：五楼会议室内容：静脉留置针的护理近几年来，随着社会的进步，人民生活水平的提高，医疗丑生保健事业的不断完善，静脉留置针是发展起来的项新的护理技术操作，它已逐步取代了传统的钢针。,临床上静脉留置针的应用是一项新的护理技术操作，而且越来越广泛。优点是操作简洁，版轻患者由于反复穿刺而造成的苦痛，爱护血管，同时保证合理用药时间，为输血和输液供应便利，保留了一条开放的静脉通路，利于患者的抢救工作，而且很大程度了减轻了护士的工作量。适合于长期输液患者、老年人患者及无自办法识的患者，特殊是危重患者，可随时打开
2、静脉通道及早用药，提高抢救胜利率。同时艾滋病患者运用静脉留置针，也可削减职业暴露的危急。一、静脉留置针输液操作方法静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成。依据患者病情、治疗、年龄及血管状况的须要分别选择18G24G等型号，选择粗、直、血流量丰富、有弹性、无静脉窦且远离关节、活动便利、易于固定的血管，对能下床活动患者不宜选用下肢静脉。帮助患者实行舒适体位，在穿刺点上方1015cm处扎止血带，以进针点为中心，皮肤常规消毒，宜径为68cm,穿刺前检查好留置针，严格无菌操作，松动留置针外套管，操作者左手绷紧皮肤，右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈1530角进针,直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后退针芯
3、12ITIm至外套管内，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺胜利后，连接肝素幅。将透亮的无菌贴膜固定在穿刺部位，使留置针固定更坚固。操作过程中亲密视察患者，刚好沟通转移患者留意力。将输液器一端与肝素帽连接，依据患者病情调整滴速，视察局部无渗漏，输液是否安逸。二、封管方法正确封管是留置胜利的关键。封管的方法封管通常应用于静脉输液结束后，用生理盐水或肝素溶液正压封管。1、用生理盐水5m1.10m1.,需6h8h封管1次。2、稀释肝素溶液：每亳升生理盐水含肝素IOU100U,即1支肝素（1.25U）,稀释于125In1.1250m1.生理盐水中，每次用量2In1.5m1.,抗凝作用可
4、持续12h以上。方法：将针头斜而留在肝素帽内少许，推注封管溶液剩0.5m1.1.Om1.时，一边推封管液一边拔针。推液速度大于拔针速度，带液拔针，确保延长管内全部都是封管液，而不是药液或血液，拔除针头后，同时用左手快速卡住小夹子，夹闭延长管的近端。当夹闭延长管远端时，因液体空间相对较大，延长管的弹性面积相对加大，使血管内压力大于延长管内压力，从而使回血率增加，相应堵管率增加，导致留置时间降低。留意正压封管，可以有效降低堵管率。留置时间在运用留置针的护理中，其留置时间是一个非常重要的问题，留置时间过长，可使病人发生局部并发症的危急性增加，留置时间过短，则增加病人的负担及穿刺带来的苦痛。留置针留置
5、时间一般为3d5do并发症及护理运用静脉留置针常见并发症有皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成。1、皮下血肿穿刺及置管操作不娴熟，技巧驾驭不好，操之过急，动作不稳等，使留置针穿破血管壁而致皮下血肿。因此护士应娴熟驾驭穿刺操作，穿刺时把握好进针角度，力求一次穿刺胜利，这样可削减和避开皮下血肿的发生。如病人局部皮下淤血时，24h可在血肿处涂喜疗妥按摩，也可用湿热毛巾热敷局部或乙醇湿敷，以削减难受，促使局部皮下瘀血消散2、液体渗漏血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，病人躁动担心，外套管末完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等缘由均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、感受等刺激症状，
6、重者可导致组织坏死。为了避开液体渗漏，护士除驾驭穿刺操作外，应固定好导管,嘱病人避开留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时留意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的视察及护理。3、导管堵塞造成导管堵塞的缘由很困难，通常与静脉养分输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量以及推注速度选择不当、病人凝血机制异样等有关。因此，在静脉养分输液后应彻底冲洗导管，每次输液完毕后应正确封管，要依据病人的状况，选择合适的封管液及用量，并留意推注速度不行过快。4、静脉炎静脉炎是静脉留置针常见并发症，其发生缘由与留置针留置时间过长、病人个体差异、输入药物的酸碱性、渗透压和细菌感染等有关：主要表现为穿刺部位
7、血管红、肿、热、疝,触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严峻者局部针眼处可挤出脓性分泌物，伴有发热等全身症状。炎症以近心端和穿刺点部位发生率高且程度也较远心端为重。护士应留意各操作环节的严格无菌，选择静脉尽量从血管远心端起先，力争一次穿刺胜利，输入对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以削减静脉炎的发生。穿刺处每天碘酒、乙醇消毒穿刺部位，盖上无菌敷料。5、静脉血栓形成静脉血栓形成见于血流缓慢的静脉1.Jo据报道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓多3倍，另外，反梵多次在同一部位运用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的主要因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首
8、选上肢粗静脉，并留意爱护好血管，避开在同一部位反复穿刺，对长期卧床的病人，应极尽量避开在下肢远端运用静脉留置针，且留置时间不宜太长。静脉留置针的留意事项（1）在行留置针前应对患者和家属说明置管的目的、市要性及必要性，做好说明工作，取得患者合作。（2）操作技术要娴熟，运用套管针进行输液时，穿刺前检查好套管针，严格执行无菌技术操作。（3）留置套管针应选择合适的注射部位。穿刺时应选择较粗的血管，避开选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。（4）套管针在血管内留置时间我国尚没有统一标准，一般以34天为宜，有的报道认为只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的，太长可导致套管针机械损伤血管壁
9、而形成血栓等不良反应。对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释,同时有安排地更换注射部位，爱护血管。（5）运用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓，也可避开将管带出静脉。（6）凡留徨套管针的患者应加强巡察，进行床头交接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮肤，更换无菌贴膜，留意视察局部有无红肿、触疝等现象，留意沿静脉走向有无静脉炎的发生。留意视察患者体温有无改变，询问患者有无不适，如有异样难受刚好拔管。（7）留置针再启用时必需先抽回血，见到回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。（8）告知患者不输液时尽量避开肢体
10、下垂姿态，以免重力作用造成回血堵塞血管。护理业务学习主讲人：李秋梅参与人员：全体护士时间：2010年10月19日地点：五楼会议室内容：外科常用管道的护理各种引流管的护理的核心基本一样：要求固定、通畅、记录各引流管的引流量。颜色等。临床上应用的外科引流管种类很多，有的用于导尿，有的用于伤口，胸腔、脑腔、胃肠道、胆道等都有应用。外科引流为的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合。在病人应用引流管时.，要留意护理。保持引流管管道通畅，随时留意视察，不要受压和扭曲，折转成角，以免影响引流。还要留意引流管的固定，避开移位、脱出。应用引流管时，要留意引流瓶的位置不能
11、高于病人插管口的平面。搬动病人时，应先夹住引流管：引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面这高所致的逆流污染。留意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的干净，以防感染。做好引流颜色、性状及量的记录，并刚好报告医生。常见外科术后引流管的护理【腹部常规引流管及胃肠减压的护理】腹部引流管和胃肠减压管是外科术后胜利的必要保证。引流管可将人体积血、积气、脓血、及胃内容物等引出体外，对引流物量、颜色及性质的视察，可判定术后又有无大出血及病人熨原状况。因此，对外科术后留置引流管或胃肠减压管的患者，应做好以下护理。1、术后病人返回病房后，护士应首先将腹部引流袋及胃肠减压管装置妥当固定，以防受压。引流袋不能高于
12、腹部引流切口水平，以防引流物倒流，引起逆行感染。引流管不宜过长，防止扭曲、打折引起引流不畅，但要留出足够长度以供病人活动，同时留意防止病人活动、翻身时牵拉至引流管脱出。2、引流袋应1次/日更换，假如引流液多应刚好更换。胃肠减压器确定要保持密闭性。3、留意视察引流物的量、颜色及性质的改变并做好记录。引流物为血性，量大于200m1.h,应高度警惕活动性出血的可能，持续2h仍无削减即可以确定为活动出血。若因流量不多，但经大量补液、补血后，CVP及血压仍不回升或呈下降，也应考虑有内出血刚好通知医生。4、引流管或胃管被引流物堵塞时，可用注射器将堵塞物抽出，或运用温开水冲管。5、手术切口换药、更换无菌引流
13、袋时，要严格无菌操作,预防感染。6、胃肠减压管拔管前应先行拔管试验，如病人无明显腹胀或恶心、呕吐等不适时可拔管。【胸腔闭式引流管的护理】1、应实行半卧位，床长头抬高30度，以利胸腔引流。2、维持引流装置的密闭性因留意以下几点：(1) 水封瓶应在病人胸部引流切口处以下60-100cm妥当放置。(2) 水封瓶中的长管应在液面下3-4Cm,在液面处做一标记，以精确记录术后引流量。(3) 视察水封瓶与引流管连接的玻璃管中的水柱波动状况，正常状况下此水柱应随病人呼吸上下波动，如水柱不动应刚好处理。3、保持引流通畅，术后每30-60min挤压一次，挤压时一手捏住折登的下段，另一手用力挤压引流管上端，由上而
14、下依次挤压，以保持通常，由其应用纤维蛋白原、立止血等药物后，更应留意此操作，防止引流不畅。4、防止感染：严格无菌操作。搬运病人，需用两把止血钳夹闭胸腔闭式引流管防止引流管倒流，引起逆行感染。向病人说明术后咳嗽的重要性，激励病人适当咳嗽，并指导咳嗽时应如何用力以削减难受的方法。5、拔管时留意事项：(1)胸腔内已无积气积液，胸部透视肺完全复张，才可拔管。(2)拔管时：应取半卧位或半坐位，激励患者咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱患者深吸一口气屏住，在病人屏气时拔管，拔管后马上用凡士林纱布覆盖伤口o(3)拔管后，留意视察引流口有无渗出，病人有无呼吸困、气胸等，如发觉异样刚好通知医生。T管引流的护理】1.保持
15、T管引流通畅，用别针固定，防止牵拉脱出。引流管不能扭曲、受压，引流袋低于切口30cm以上，下床活动时引流袋应置于胆囊水平以下。2 .视察、记录引流液的颜色、性质和量。正常胆汁颜色呈深黄色澄明液体，24小时引流液500-100Om1.,如有异样刚好与医生联系。3 .严格无菌操作，每口更换引流袋，更换时常规消毒接口。4 .留意视察及爱护造屡口四周皮肤，如有胆汁侵蚀可用氧化锌软膏爱护。5 .留意视察病人有无腹胀、黄疽、食欲状况及大便颜色以了解旭管通畅状况，刚好与医师联系。6 .留意视察病人生命体征及腹部体征的改变，如有寒战高热、腹痛、反射性腹肌惊慌，提示有感染或胆汁渗漏可能，应刚好报告医师。7 .T管引流时间约7-14天，拔管前应先试行夹管试验，起先每口夹闭2-3小时，无不适渐渐延长时间至全口夹管。如无腹痛、黄疽、腹胀，遵医嘱行T管造影，造影显示胆道通畅，开放T管一天后拨管。拔管后可能有少量胆汁漏出，2-3天可自愈。接着视察腹痛、发热、黄疸、食欲及大便颜色改变。【泌尿外科引流管（支架管）的护理】1.长期留置尿管的男病人，每口应用0、5%的碘伏溶液擦洗尿导口分泌物。女病人进行会阴冲洗。2 .保留泌尿系造痿管的病人，应每口更换造搂口的敷料，保持造搂口处皮肤的清洁与干燥。
