胃肠外营养输注技术操作并发症预防及处理护理技术.docx
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1、胃肠外营养输注技术操作并发症预防及处理护理技术01.空气栓塞:【临床表现】1 .轻重程度的表现与进入气体的量和速度有关,轻者无症状进入量大者感到胸部异常不适。2 .听诊心前区可闻及响亮、持续的水泡声。3 .严重者可发生呼吸困难、严重发期甚至因缺氧而立即死亡。【风险评估】1.由于输液导管内空气未排尽。4 .导管连接不严密、在加压输液时护士未在旁守护。5 .液体输完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉。【预防措施】1.每次输注营养液、更换液体前认真检杳输液器质量,连接是否紧密,肝素帽、三通管等有无松脱;穿刺前排尽输液管及针头内的空气。6 .巡视病房,密切观察导管固定是否牢固,有无脱出等及时更换
2、液体,防止滴空。【处理措施】1 .发生空气栓塞时,空气量少时可通过深静脉导管抽出含气泡的血液。大量气体进入时立即置患者于左侧卧位和头低足高位有利于气体浮向右心室尖部,避免阻塞肺动脉入口,并随着心脏的跳动,空气被混成泡沫,分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞,必要时行胸外按乐使气泡变小,驱使其进入并通过肺循环,逐渐被吸收。2 .立即给予高流量吸氧,提高患者的血氧浓度,纠正缺氧状态。同时严密观察患者病情变化,如有异常及时对症处理。工严重者遵医嘱应用表面张力活性剂。02.导管堵塞:【临床表现】1 .输液不畅。2 .输液外渗。【风险评估】1 .管方法不正确。2 .封管间隔时间过长。3 .导管维护不当,冲管
3、不充分。4 .导管发生异位或导管末端位置不对。【预防措施】1.每次输注前先注入生理盐水冲洗导管,输注结束,再次注入生理盐水脉冲式冲洗导管,防止反流血凝块堵管。在输注过程中,妥善固定导管,防止受压、扭曲、脱落,同时严密观察导管是否通畅,如不通畅立即杳看原因。2 .指导患者避免做静脉压增高的动作,如用力憋气、负重、大幅度运动等。翻身时注意不要压迫血管。3 .导管内不宜输血、血浆及抽取血标本。检杳管道是否通畅,严格交接班。4 .建议使用孔径为0.22m的终端过滤输液器,可完全阻挡各种微粒,提高安全性,预防堵管。【处理措施】1 .当输液不畅或液体外渗时及时查找原因,及时排除使输液不畅因素。2 .若血栓
4、堵塞,可用尿激酶法或肝素法溶栓,然后用三通法将溶解后的血凝块回抽出来,切忌将其推人静脉造成静脉栓塞。3 .必要时拔除导管另行穿刺。4 3.糖代谢紊乱(高血糖症、低血糖症、高渗性酮症酸中毒):【临床表现】1 .高糖血症早期或轻者没有特殊的,只是在监测血糖时发现血糖异常,大于I1.1.mmoI/1.(200mgdD;后期或症状较重者,出现大量尿糖。2 .高渗性非阳性高血糖性昏迷神志改变,如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷脱水征明显,血压下降,病理反射阳性。高血糖33.3mmo1.1.有效血浆渗透压320InoSm/1.尿酮体(一)或(+)(+)1,3 .低血糖口唇四肢麻木、浑身无力、口渴、头晕、焦虑
5、、心悸、饥饿、出汗、心动过速、收缩压升高、舒张压降低、关额,一过性黑朦,意识障碍,甚至昏迷;血糖2.8mmo1.1.(50mgd1.)【风险评估】1 .当单位时间内或24小时内输入的前萄糖或高渗溶液总量过多或速度过快时。2 .糖尿病患者进行静脉营养治疗时未及时给予足量的外源性胰岛素。3 .未及时停用或调整外源性胰岛素的用量。4 .由于静脉营养液静滴速度过慢、静脉输注管道堵塞或突然停用含糖的静脉营养液,改用无糖的液体,有可能导致血糖急骤下降,发生低血糖反应严重者可致昏迷,甚至死亡。5 .在全营养液输注中后段时,由于胰岛素溶液流经输液管以洗脱为主,液体中胰岛素浓度高于标准浓度,使胰岛素输入集中在后
6、阶段,此时机体对于糖原的调节水平低于胰岛素浓度的变化,可引起低血糖的发生。【预防措施】1.所有静脉滴注的高渗液体最好均分配在24小时内输注,输注一般从少量开始,可根据葡萄糖总量调节其摄入速率,开始阶段应控制在0.5g(kg-h)以内,并对血糖和尿糖进行监测。在机体产生适应后,逐步增加调到1.1.2g(kg.h)。6 .可使输液泵控制输液速度,一般标准静脉营养液,以125m1.h的时输入,但一般不超过200m1.h.7 .肠外营养时,用脂肪乳剂满足部分能量需求,减少前萄糖用量若前萄糖总量较大,超越能自然耐受的限度,则需加用外源性胰岛素协助调节。8 .为避免输液袋及输液管道对胰岛素的吸附而致剂量偏
7、差,胰岛素应以皮下注射为妥或建立另一专用通道缓慢静脉滴注或泵入胰岛素。9 .对糖尿病患者则应及时给予足量的外源性胰岛素,防止高血精和高渗性非酮性昏迷的发生。10 严格掌握简萄糖的使用,密切注意出入水量,防止造成脱水。当血糖高于22.2mmoI1.,或持续多尿大于100nIIh,需积极纠正失水,停用高渗简萄糖液并加用适量胰岛素治疗,以防止高渗性昏迷的发生。11 对于有糖尿病、胰腺炎、胰腺手术、肝病、全身感染及使用糖皮质激素者要特别注意防止高血触及高渗性非酮性昏迷。12 在TPN实施过程中,必须观察血糖和尿糖变化,并根据血糖的变化来调节胰岛素的用量。13 胃肠外营养的实施中,切忌突然换用无糖溶液。
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