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1、新冠分级分类诊疗工作实施方案为做好新冠肺炎医疗救治工作，全力保障高龄合并基础疾病等重症风险较高的感染者及时得到救治，最大可能降低重症率、病亡率，在保障新冠肺炎救治工作顺利进行的同时,确保正常医疗服务开展，构建更加科学有序的就医秩序，根据关于印发以医联体为载体做好新冠肺炎分级诊疗工作方案的通知，结合我区实际，特制定本实施方案。一、工作目标为适应疫情防控新形势和新冠病毒变异新特点，按照“健康监测、分类管理、上下联动、有效救治”的原则，科学统筹区域医疗资源，以网格化布局医共体为载体，完善二级综合医院和基层医疗机构之间的转诊机制，提高医疗服务效率和连续性，最大程度保护人民生命安全和身体健康。二、工作内
2、容（一）构建新冠病毒感染者分级诊疗服务网络。依托县域医共体，统筹现有医疗资源，按照分区包片原则，将辖区内所有居民纳入管理。建立二级综合医院和基层医疗机构对应转诊关系，畅通双向转诊机制，实现发热等新冠肺炎相关症状患者的基层首诊、有序转诊。（二）明确分级诊疗流程。L以家庭医生签约服务为重点引导患者基层首诊。社区卫生服务中心、乡镇卫生院要对辖区内老年人合并基础疾病等特殊人员实施健康监测，提前摸清底数，根据健康风险等级实施分级健康管理（见附件1）,以绿（低风险一般人群）、黄（中风险次重点人群）、红（高风险重点人群）进行分级标识，对健康档案为黄色、红色的人员进行专案管理。区卫生健康委老龄股、妇幼股指定具
3、体医疗机构对口负责养老院、福利院等老幼人群的健康监测，确保高风险人群健康监测全覆盖。要提升家庭医生签约服务覆盖率，对辖区内0-6岁儿童、孕产妇、65岁以上老年人、免疫功能缺陷、血液透析、肿瘤放化疗、基础性疾病患者等重点人群建立台账。通过一封信、告知书、设置热线电话、发送智医助理短信以及新媒体网络等方式，将基层医疗卫生机构或医务人员的联系方式通知到每一个重点人群，确保在必要时能够及时取得联系。发现患有新冠肺炎相关症状时，家庭医生指导其到社区卫生服务中心、乡镇卫生院发热诊室就诊；若患者病情超出基层医疗卫生机构诊疗能力，根据病情由医共体牵头医院负责转诊治疗。基层医疗卫生机构、医共体牵头医院要明确专人
4、负责转诊协调安排工作。2.新冠病毒感染者分级分类就诊转诊安排。基层医疗卫生机构要及时指导出现新冠肺炎相关症状的重点人群进行抗原检测，抗原检测阳性的，及时按照以下分级原则进行管理和转诊：(1)未合并严重基础疾病的无症状感染者、轻型病例，采取居家隔离，依托社区卫生服务中心和乡镇卫生院，由家庭医生签约团队根据新冠病毒感染者居家治疗指南及相关工作方案，指导做好健康监测和用药指导，做到“咨询有人答、诉求有人应、转诊有人管”。高龄行动不便的，在病情允许情况下，原则居家或在养老机构就地治疗，医务人员提供上门服务，不转出集中救治。不具备居家隔离条件的,也可自愿选择到隔离点集中隔离。(2)普通型病例，以及高龄合
5、并严重基础疾病(心脏病、肿瘤等)但病情稳定和需要进行血液透析的无症状感染者和轻型病例，转诊至市三院、新晨医院治疗。(3)以新冠肺炎为主要表现的重型、危重型病例，转诊至市级定点医院(人民医院中医院院区)集中治疗，其中危重型病例收治于ICU病房，重型病例收治于亚ICU病房。(4)以基础疾病为主的重型、危重型病例，以及基础疾病超出基层医疗卫生机构、市三院、新晨医院医疗救治能力的，转诊至上级医院治疗。医疗机构要严格落实首诊负责制和急危重症抢救制度,不得以任何理由推诿或拒绝新冠病毒感染者就诊。(S)提高新冠肺炎处置能力。L提高基层医疗卫生机构服务能力。社区卫生服务中心和各乡镇卫生院均设置发热诊室，发热诊
6、室要有具备执业医师资格人员，完善消毒、检查检验、应急抢救等相应设备和药品配置，具备预检、分诊、筛查功能。多渠道扩充基层医疗卫生人员队伍，吸引医疗机构已退休医务人员到基层医疗机构卫生机构执业。发挥医共体内二级综合医院的支撑作用,向医共体内的社区卫生服务中心或乡镇卫生院派出呼吸、感染、中医等相关专业医师和院感管理人员，驻点出诊、指导。同时，通过远程医疗等方式提高基层医生对高风险人群的识别、诊断和处置能力。各医疗机构要对照第九版诊疗方案，按照服务人口的15-20%配齐配足中药和抗原检测试剂盒。通过组建巡诊小分队等形式，指导老年人合并基础疾病等特殊人员以及居家隔离人员做好自我健康监测、抗原自测和异常报
7、告，上门为抗原异常者采集核酸，对需要就医的协助联系转诊。2.提高新冠肺炎患者重症救治能力。加快推进市三院、新晨医院的ICU病房、可转换ICU床位建设，1张ICU床位配备1名医师和2.5-3名护士作为一线医护人员，并按照一线医护人员总数的20-30%储备后备力量。建立由重症医学专业医护人员和其他专科经培训医护人员组成的混合编组工作模式。加强医生和专科护士培训，提高有关医护人员重症救治能力。（四）做好转运车辆配置和调度。市三院、新晨医院应当以网格化布局医共体为单位，按网格人口和医疗资源配置情况，科学配置转运车辆。加强统筹调度，保障网格内新冠肺炎高风险人群及时转运。（五）做好患者会诊及转诊衔接工作。
8、市三院、新晨医院发现普通型病例伴有高危因素且出现转重症倾向时，应及时请市级救治专家组会诊，由市级救治专家评估是否需要转诊，需要转诊的按流程及时转到市级定点医院、上级医院独立院区集中收治。市三院、新晨医院确定专岗专人，负责与基层医疗卫生机构、转运车辆等做好转诊衔接。要建立明确的接诊流程和绿色通道，特别是要专门开设高风险人群接诊绿色通道，不得延误、推诿、拒收转诊的高风险患者。（六）充分发挥信息化的支持作用。L以医共体为单位，实现社区卫生服务中心和乡镇卫生院发热诊室远程医疗全覆盖，市三院、新晨医院通过远程视频会诊、诊断和培训等方式提高基层首诊能力。2.加强医共体内各医疗机构门诊电子病历互联互通，推动
9、有序双向转诊。3依托区级全民健康信息平台、分级诊疗转诊平台等信息化平台，推动二级综合医院和基层医疗机构之间的信息互联互通，确保需要救治的患者及时诊断、及时转运、及时救治。三、组织实施（一）加强组织保障。2022年12月12日前，健全我区新冠肺炎诊治医疗机构网格化布局，确保新冠肺炎高风险人群全覆盖，对高风险人群健康监测、治疗药物和医疗设备等提供经费保障。同时，12月12日前社区卫生服务中心和各乡镇卫生院发热诊室全部开放，配齐中药和抗原检测试剂。组建转运转诊专班，明确各级各类医疗机构之间双向转诊工作流程，统筹协调分级诊疗过程中的患者转运工作。（二）细化工作流程。2022年12月11日前，市三院、新
10、晨医院结合本院实际制定具体工作流程，指导社区卫生服务中心、各乡镇卫生院做好基层首诊准备工作，并将工作流程报区疫防办医疗救治组。（三）做好监督指导。市三院、新晨医院采取多种方式加强医务人员培训，重点对基层医疗卫生机构人员开展新冠肺炎相关症状识别、抗原检测、健康监测、转诊流程等培训。落实对基层医疗卫生机构医疗救治、健康监测和感染防控的指导责任，派出医务人员、感控人员驻点指导，不断提升基层医疗卫生机构对感染者的发现、处置能力。区疫防办将对各地实施情况进行监督指导。（四）加强宣传引导。加强对基层医疗卫生服务能力提升和分级诊疗工作安排的宣传，增强人民群众对新冠肺炎分级诊疗的认知度和认可度，树立科学就医理念，促进形成有序就医格局。
