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1、呼吸内镜限制类医疗技术培训大纲为贯彻落实医疗技术临床应用管理办法XX省卫生健康委员会关于进一步加强限制类医疗技术管理的通知要求，规范限制类医疗技术培训工作，保障医疗质量安全，制定本培训大纲。一、培训目标为加强限制类医疗技术临床应用的规范化管理，保障医疗质量和医疗安全，提升医疗技术水平，通过较为系统的呼吸内镜限制类医疗技术相关理论学习和实践技能培训I,培养具备独立开展呼吸内镜限制类医疗技术能力的专科医师。二、培训方式和时间（一）培训方式。培训分为专业理论和临床操作两部分，采取模块式教学的方式进行。（二）培训时间。培训总时长不少于6个月。其中理论知识培训不少于1个月（59.5学时）、临床实践操作能
2、力培训不少于233总例数（作为主操作者66例数，作为助手167例数）。三、培训对象及培训基地要求参培人员资质、培训基地标准要求均参照呼吸内镜诊疗技术临床应用管理规范相关规定执行。四培训内容（一）专业理论培训（45.5学时）。掌握：相关技术的适应症；禁忌症；病情评估；治疗原贝打相关治疗药物及其剂量；操作流程（术前准备、物品准备、操作者准备、操作具体步骤）；术后处理；并发症处理；操作注意事项；不良事件的识别报告与处理流程等。熟悉：相关疾病的发病机制；相关技术的开展目的；技术最新进展；技术管理相关政策等。按照三级手术管理的呼吸内镜诊疗技术参考目录（共14学时）1、经支气管针吸活检术（1学时）（I）穿
3、刺针的分类穿刺针的命名方式不同穿刺针的特点（2）纵膈淋巴结分区及内镜下定位淋巴结分区淋巴结的定位（3）TBNA的适应症和禁忌症（4）操作规程及穿刺技术术前准备不同的穿刺技术：突刺、贴壁、推进、咳嗽法操作步骤标本的收集和处理注意事项（5）并发症及处理、预防2、环形超声支气管镜检查术（0.5学时）（1）概述历史发展环形超声的优缺点仪器设备及附件（2）环形超声检查的适应症和禁忌症（3）病变在环形超声下的图像特点（4）操作基本规程术前患者准备仪器设备的准备操作流程操作注意事项（5）并发症及处理、预防3、凸头超声支气管镜技术（0.5学时）（1）概述发展历史凸头超声的优缺点各种超声镜的特点仪器设备及附件（
4、2）凸头超声不同模式的特点和应用（3）纵膈淋巴结分区及内镜下定位淋巴结分区淋巴结的定位（4）凸头超声检查的适应症和禁忌症（5）操作基本规程术前患者准备仪器设备的准备操作流程注意事项（6）并发症及处理、预防4、超声支气管镜引导活检（1学时）（1）超声支气管镜引导活检的适应症和禁忌症（2）操作基本规程术前患者准备仪器设备的准备操作流程标本的搜集和处理注意事项（3）并发症及处理、预防5、支气管镜电磁导航活检术（1学时）（1）概述技术原理各种电磁导航系统的特点（2）支气管镜电磁导航活检术的适应症和禁忌症（3）主要的设备和组件兼容的支气管镜电磁导航系统导管鞘径向支气管内超声取样工具辅助设备（4）操作基本
5、规程术前准备路径规划操作过程标本处理注意事项（5）并发症及处理、预防6、支气管镜虚拟导航活检术（1学时）（1）概述技术原理虚拟导航系统的特点虚拟导航与电磁导航的区别（2）支气管镜电磁导航活检术的适应症和禁忌症适应症禁忌症（3）主要的设备和组件（4）操作基本规程术前准备路径规划操作过程标本处理注意事项（1）并发症及处理、预防7、经支气管镜气管内球囊扩张术（1学时）（1）气管狭窄的病因和诊断气管狭窄的病因气管狭窄的诊断（2）球囊扩张术的基本原理（3）球囊扩张术的适应症和禁忌症（4）设备和组件的选择兼容的支气管镜球囊型号的选择引导导丝压力注水抢（5）操作基本规程术前准备操作基本过程注意事项（6）并发
6、症及处理、预防（7）疗效评价及随访8、经支气管镜支气管内球囊扩张术（1学时）（1）支气管狭窄的病因和诊断支气管狭窄的病因支气管狭窄的诊断（2）球囊扩张术的基本原理（3）球囊扩张术的适应症和禁忌症（4）设备和组件的选择（5）操作基本规程术前准备操作基本过程注意事项（6）并发症及处理、预防（7）疗效评价及随访9、经支气管镜粘膜下注药（1学时）（1）支气管镜下药物注射的原理（2）适应症和禁忌症（3）药物的选择（4）设备和组件的选择（5）操作流程（6）疗效评价（7）并发症及处理10.硬质内科胸腔镜（1学时）（1）概述内科胸腔镜的发展历史硬质内科胸腔镜与可弯曲内科胸腔镜的对比硬质胸腔镜设备的组成（2）常
7、见胸膜病变在胸腔镜下的表现（3）适应症和禁忌症（4）术前准备设备器械操作环境、人员及监测要求患者准备麻醉（5）标准操作规范标准流程注意事项（6）并发症及处理、预防（7）术后的观察和护理11、可弯曲内科胸腔镜（1学时）（I）概述内科胸腔镜的发展历史可弯曲内科胸腔镜与硬质内科胸腔镜的对比可弯曲胸腔镜设备的组成（2）常见胸膜病变在胸腔镜下的表现（3）适应症和禁忌症（4）术前准备设备器械操作环境、人员及监测要求患者准备麻醉(5)标准操作规范标准流程注意事项(6)并发症及处理、预防(7)术后的观察和护理12、内科胸腔镜下胸膜固定术(1学时)(1)胸膜固定术的技术原理(2)常用的药物及特点(3)适应症和禁
8、忌症(4)术前准备设备器械操作环境、人员及监测要求患者准备麻醉(5)标准操作规范标准流程注意事项(6)并发症及处理、预防(7)术后的观察和护理13、内科胸腔镜下粘连带松解术(1学时)（1）粘连带松解术的原理（2）仪器设备及附件（3）适应症和禁忌症（4）术前准备设备器械操作环境、人员及监测要求患者准备麻醉（5）标准操作规范标准流程注意事项（7）并发症及处理、预防（7）术后的观察和护理14、气管临时支架植入术（限危及生命的气管狭窄时）（1学时）（1）急性气管狭窄的病因（2）支架置入的适应症和禁忌症（3）气管解剖特点及狭窄部位的测量（4）支架类型和规格的选择类型的选择支架形状的选择支架规格的选择（5
9、）操作基本规程患者准备仪器设备麻醉方式通气方式操作步骤注意事项（6）并发症及处理（7）金属支架术后的复查、护理和随访15、支气管临时支架置入术（限危及生命的支气管狭窄时）（1学时）（1）急性支气管狭窄的病因（2）支架置入的适应症和禁忌症（3）支气管解剖特点及狭窄部位的测量（4）支架类型和规格的选择类型的选择支架形状的选择支架规格的选择（5）操作基本规程患者准备仪器设备麻醉方式通气方式操作步骤注意事项（6）并发症及处理（7）金属支架术后的复查、护理和随访按照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术参考目录（共45.5学时）1 .概述（2学时）（1）各种内镜的发展历史（2）介入设备的种类及进展（3）操作技术
10、的新进展2 .基础知识（2学时）（1）呼吸系统解剖与影像气管支气管应用解剖肺部应用解剖支气管动脉及肺动脉系统胸廓及胸膜腔的解剖呼吸系统常见疾病的影像判读3 .支气管镜诊疗操作相关大出血的预防和救治（2学时）（1）概述支气管镜诊疗操作相关大出血的定义病因及流行病学概况（2）术前风险评估（3）预防和救治所需相关器械和药品的准备(4)术中监护(5)支气管镜诊疗操作时的注意事项(6)发生支气管镜诊疗操作相关大出血的救治4 .经支气管镜高频电烧蚀术(1学时)(1)高频电烧灼术技术原理及性能特点高频电刀工作原理技术设备的组成与附件高频电刀的性能特点(2)高频电烧蚀术适应症与禁忌症(3)操作基本规程患者准备
11、仪器设备及参数的设置麻醉方式通气方式操作步骤注意事项(4)并发症及处理(5)复查及随访5 .经支气管镜电圈套器肿瘤切除术(1学时)(1)气道内肿瘤常见病因良性肿瘤恶性肿瘤(2)气道内良恶性肿瘤的表现良性肿瘤与恶性肿瘤的临床表现良性肿瘤与恶性肿瘤的影像表现良性肿瘤与恶性肿瘤的内镜下表现(3)电圈套器技术原理及性能特点工作原理仪器设备的组成与附件电圈套器的性能特点(4)电圈套器肿瘤切除的适应症与禁忌症(5)操作基本规程患者准备仪器设备及参数的设置麻葬方式通气方式操作步骤注意事项(6)并发症及处理(7)术后的复查与随访6 .经支气管镜激光肿瘤消融术(1学时)(1)概述激光的分类激光的性能优势激光的工
12、作原理(2)仪器设备的组成与附件（3）激光治疗的适应症与禁忌症（4）操作基本规程患者准备仪器设备及参数的设置麻醉方式通气方式操作步骤注意事项（5）并发症及处理（6）术后复查及随访7 .经支气管镜氢等离子体凝固术（1学时）（1）概述工作原理性能特点（2）仪器设备及附件（3）氢等离子体凝固术治疗的适应症与禁忌症（4）操作基本规程患者准备仪器设备及参数的设置麻醉方式通气方式操作步骤注意事项(5)并发症及处理(6)术后复杳及随访8 .经支气管镜冷冻切除术(1学时)(1)冷冻治疗的机制和性能特点工作原理性能特点(2)冷冻切除与热消融的优劣势(3)仪器设备和附件(4)冷冻切除的适应症与禁忌症(5)操作基本
13、规程患者准备仪器设备及参数的设置麻醉方式通气方式操作步骤注意事项(6)并发症及处理(7)术后复查及随访9 .经支气管镜冷冻活检术(1学时)(1)分类和发展历史(2)EBCB和TBCB适应症和禁忌症(3)术前准备、术中相关注意事项仪器设备、物品、药品术前检查麻醉及气道管理活检部位的选择冷冻探头大小的选择冷冻时间的确定冷冻活检次数及标本质量冷冻标本的处理（4）操作流程（5）术后的观察和处理（6）并发症及处理10 .恶性气管狭窄经支气管镜硅酮支架置入术（0.5学时）（1）恶性气管狭窄的病因（2）恶性中心气道狭窄的分类与分级恶性中心气道狭窄的分类中心气道狭窄的分级（3）恶性中心气道狭窄的分区和定位（8分区法）（4）硅酮支架置入的适应症与禁忌症（5）气管解剖特点及狭窄部位的测量（6）硅酮支架形状和型号的选择（7）硅酮支架置入器的操作方法（8）操作基本规程患者准备仪器设备麻醉方式通气方式操作步骤注意事项(9)并发症及处理(10)硅酮支架术后的复查、护理和随访11 .恶性支气管狭窄经支气管镜硅明支架置入术
