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1、胸外按压技术操作并发症的预防及处理一、肋骨骨折【临床表现】1.胸廓局部疼痛且随咳嗽、深呼吸或运动加重。2 .呼吸浅快，可出现肺实变或肺不张。3 .多根肋骨骨折时可出现“反常呼吸运动”、休克、严重呼吸困难、低氧血症。4 .胸廊挤压试验可出现间接压痛。【预防措施】1 .胸外按压时，按压应平稳、有规律且不间断地进行。2 .按压不能冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误。3 .根据患者年龄和胸部弹性按压，老年患者酌情降低压力，幅度以胸骨下4-5CIn为宜。【处理措施】1 .单处肋骨骨折以止疼、固定和预防肺部感染为主。2 .多处肋骨骨折除按单处肋骨骨折处理外，还应尽快消除反常
2、呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分给氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克O3 .伴严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的患者，应及时气管插管后应用呼吸机治疗。二、损伤性血、气胸【临床表现】1.气胸时，伤侧肺部分菱陷，萎陷超过30%可出现胸闷、气急、干咳：大量积气时可发生呼吸困难。2 .血胸时，出血量超过500-100Om1.可出现失血性休克及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发绢、贫血等。【预防措施】1.胸外按压时，严格按照按压标准及要求执行。3 .注意按压部位的正确性，按压力度适中。【处理措施】1.吸氧:监测患者血氧饱和度，必要时行机械辅助通气，并按常规行胸腔闭式引
3、流。4 .对于闭合性气胸:气体量小时2-3周内可闩行吸收无需特殊处理；气体量多时可每天或隔日行胸腔穿刺排气1次，每次抽气量不超过100Om1,直至肺大部分复张，余下气体可自行吸收。5 .对于张力性气胸：安装胸控闭式引流装置将气体持续引出。6 .血气胸:在肺复张后出血多能自行缓解,若继续出血不止,除抽气排液和适当的输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。7 .应用抗菌药物防治感染。三、心脏创伤【临床表现】1 .心前区疼痛，心电图可见室性或室上性期前收缩等。2 .偶见ST-T段异常和心肌梗死的征象。【预防措施】参见损伤性血、气胸的预防措施。【处理措施】1.卧床休息，做心电监护。3 .给予相应的抗心律失常药物治疗，纠正低血钾。4 .有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的患者，应给予洋地黄。四、栓塞【临床表现】患者12-36小时或更长时间后突然出现呼吸困难，心动过速、发热（体温可达39C以上）、发耕、烦躁不安、易激动、澹妄，继之昏迷。【预防措施】按压力量恰当，防止发生肋骨骨折。【处理措施】1.立即予以吸氧，氧浓度达50%以上。必要时气管插管行呼吸机治疗，并采用呼气末正压呼吸（PEEP）模式。2 .应用糖皮质激素,首选甲泼尼龙,于8小时内静脉滴入30mgkgo3 .必要时抗凝治疗。
