全身体格检查(汇报版).docx
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1、全身体格检查(汇报版)全身体格检查;、全身体格检查的基本要求;1、内容务求全面系统;2、依次应是从头到脚分段进行;3、内容、依次要娴熟、规范、顺畅;个别依次可做适当调整,如甲状腺触诊,可在检查背部;腹部检查可实行视、听、叩、触的依次进行,但仍按视;4、体格检杳应留意原则的敏捷性;如急诊、重症病人,可能须要简洁体检后即着手抢救或;5、全身体格检杳应留意的依次总的原则是:;先整体后全身体格检杳一、全身体格检查的基本要求】、内容务求全面系统2、依次应是从头到脚分段进行3、内容、依次要娴熟、规范、顺畅个别依次可做适当调整,如甲状腺触诊,可在检查背部时从受检者背后予以补充检杳。腹部检杳可实行视、听、叩、
2、触的依次进行,但仍按视、触、叩、听的依次记录。4、体格检杳应留意原则的敏捷性如急诊、重症病人,可能须要简洁体检后即着手抢救或治疗,遗留的内容待病情稳定后补充。5、全身体格检杳应留意的依次总的原则是:先整体后局部、从上到卜、自前向后、自外向内、先左后右的依次进行,检杳手法一般是按视触叩听的依次,腹部按视听叩触进行,详细检杳部位依次如F:、卧位受检者:一般状况和生命征f头面颈部T前、侧胸部(心、肺)一(受检者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、肾区、俄部)(卧位)腹部-*上肢、下肢-肛门直肠外生殖器T神经系统(最终为站立位)、坐位受检者:一般状况和生命征f上肢f头面颈部f后背部(包括肺、脊柱、肾区、忸部
3、)f(受检者取卧位)前、侧胸部(心、肺)T腹部T下肢T股门直肠一外生殖器-*神经系统(最终为站立位)。保证分段而集中的体格检杳顺当完成.受检者仅花二、三次体位变动。6、驾驭检杳的进度和时间。一般应尽量在3040min内完成。二、全身体格检杳的基本项目(以卧位受检者为例)1、一般检查与生命体征(1)自我介绍(姓名,职务,并进行简短交谈以融洽医患关系)您好!我是您的主治医生XXX,为了对您的病情才一个全面的了解,须要对您进行一次全身的体格检查。请您协作一下,好吗?(2)杳体前洗手,必需当受检者的面洗手(3)打算和清点器械听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺
4、(两把)、记号笔(12样东西)(4)视察发育、养分、面容、表情和意识等一般状态。汇报:患者发育正常、养分良好、表情自然、神志醒悟、自主体位异样状况:发育不良、超K,养分:中等、不良、恶病质。(5)测量体温(腋温,10分钟)汇报:体温摄氏36度6手法:手不能触与水印部位,将温度标记甩至35度以下,看手表起先计时,检查者用双手将受检者上臂平放在身体两侧,肘关节放在床上,双手放在剑突部位,等非常钟到时(检杳颈部时)取出体温计,汇报读数。将体温计用至35度以下,将体温计水银头放入长套筒内,再盖好蓝色短帽(6)触诊槎动脉至少30秒。(右手测受检者右手,计数)汇报:脉搏每分钟70次,脉搏有力,节律整齐,血
5、管弹性正常。(7)用双手同时触诊双恻梯动脉,检查其对称性(右手测左根动脉,左手测右橙动脉)(8)计数呼吸频率至少30秒(触诊双侧桃动脉时计数)汇报:双侧棍动脉脉搏一样有力,呼吸每分钟(16-18)次手法:检查者已经在测量体温时将双手放在剑突部位,检查者用右手翻起自己的左袖口,看检杳者自己的手表,计数最少30秒,计数呼吸是在触摸比较双侧槎动脉时,使受检者不留意时计数。(9)测右上肢血压汇报:血压120、80率米汞柱。留意:测2次,取2次平均值。放气以2mmHgs的速度进行。测其次次时,水银肯定要放气至0后方可进行其次次测血压。收缩压取声音消逝时的值,声音持续不消逝时取声音变调值。手法:暴露受检者
6、右上肢(留意范用须要足够),上肢伸直并轻度外展45度平放在床上。将血压计、肘部放在与心脏同一水平(腋中线),同时触摸胧动脉搏动位置。打开水银计,开水银柱开关。将袖带平整缠与受检者右上臂,袖带下缘在肘窝上23cm,袖带的气管正好位于胧动脉之上。球囊至于床边身体旁。用右手的1个指头或2个指头可以塞进袖带内。推断袖带松紧程度。戴听诊器,再触与到肱动脉。左手将听诊器体检放在肱动脉波勖之处,体件不能塞进袖带内。右手握球囊缓慢充气。收缩压消逝后,再充气2030mmHg,缓慢放气,2mmHgs,将袖带气体完全放完为止,水银柱!HO后,再测其次次血压。将血压计收好。听诊器体件放入白外套右侧口袋中。取两次测得平
7、均值汇报。2、头面与颈部(1)视察头部外形、毛发分布、异样运动等;(2)触诊头想汇报:头慵未见畸形。毛发沿发迹匀称分布、色泽黑、发质亮,未见局部脱发与瘢痕。头部未见异样运动。头皮无压痂、未触与异样隆起与凹陷。(3)视诊双眼与眉毛汇报:双眼裂等大。双侧眼睑未见卜垂、水肿。双侧眉毛对称、分布匀称,未见脱落。(4)分别检杳左右眼的近视力(用近视力表):33cm汇报:左眼裸眼视力(或矫正视力)1.O,右眼裸眼视力(或矫正视力)1.Oo(5)检杳双侧下睑结膜、球结膜和巩膜(6)检查双侧泪囊(7)分别翻转左右上睑、检查上睑结膜、球结膜和巩膜汇报:睑结膜未见苍白、充血、滤泡、球结膜未见水肿、充血。巩膜未见黄
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