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教育行业创新创业人才确认申请表申请人姓名联系方式身份证件号码户籍所在地机构名称法人代表统一统一社会信用代码办学许可证编号（所从事业务需要许可才填，不需要的不填此栏）全国法院失信被执行人名单（划J,下同）是（）否（）根据机构登记性质选填国家企业信用信息系统异常经营名录是（）否（）严重违法失信企业名单是（）否（）全国社会组织查询系统登记状态正常（）注销（）撤销（）其他（）申请人出资创新人才：技术入股估值人民币一万元，占股。I创业人才：实缴出资额人民币万元。市县教育行政部门受理时间年月日市县教育行政部门初审意见()初审通过。()初审不通过。理由说明：初审人员签名：市县教育部门负责人签名：(市县教育行政部门公章)时间：年月日初审省级教育行政部门审核意见()审核确认。()审核不通过。理由说明：审核人员签名：分管领导签名：(省教育行政部门公章)时间：年月日审核
