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1、腰椎穿刺术1 目的主要诊断治疗中枢神经系统疾病及某些全身性疾病。2 适应症：1）疑有中枢神经系统疾病（包括不明原因的惊厥或昏迷），需要抽取脑脊液作诊断者，脑膜炎治疗过程中，需动态观察脑脊液改变以判断疗效者。2）鞘内注射药物以治疗中枢神经系统炎症或浸润（如中枢神经系统白血病等）。3）对某些病除抽取脑脊液作常规化验培养，测定颅内压力，同时可了解蛛网膜下腔有无出血阻塞等。3 禁忌症1）对于颅内压力明显增高，尤以疑有颅内占位性病变者，不宜穿刺，以免穿刺时突然放出脑脊液导致脑疝的危险。若因诊断或治疗，必须进行穿刺时，应先用脱水剂，以减轻颅内压。放液时，宜先用针芯阻慢脑脊液滴速，放出少量（一般约放115m
2、1.）供化验用的脑脊液后即行拔针。2）穿刺部位有皮肤感染者。3）休克、衰竭、病情危重者。4 操作方法：1）体位：患者侧卧，背部与床边呈垂直平面，助手立于操作者对面，左手绕过窝使下肢向腹部屈曲，右手按其枕部与颈后，使头向胸部贴近，双手抱膝，使锥间隙扩张到最大限度，以便于穿刺。2）定位：一般选择第34或第45腰椎间隙（成人可选第2腰椎间隙）。婴幼儿因脊髓末端位置较低。穿刺点可在第4-5腰椎间隙。3）步骤：局部皮肤消毒，铺以消毒孔巾，在穿刺部位皮内、皮下和棘间韧带注射1%普鲁卡因作局部麻醉，切勿将普鲁卡因注入椎管内（新生儿及小婴儿可不必局部麻醉）。操作后以左手拇指固定穿刺皮肤，右手持穿刺针（新生儿及
3、婴幼儿可用短斜面的静脉穿刺针），针尖斜面向上，垂直刺入，经过皮下组织后，可将针头略指向病儿头端方向继续进针，经韧带到硬脊膜腔时,可感到阻力突然消失。刺入深度，儿童约24cm,然后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液自动流出，测定滴速及压力，并留标本送验，然后将针芯插上，拔针后盖以无菌纱布，用胶布固定。术后应去枕平卧46小时，以免发生穿刺后头痛。4）动力试验：如疑诊椎管阻塞时，可做动力试验：当穿刺成功有脑脊液流出时，测定初压后，由助手压迫患者一侧颈静脉约10分钟，正常压迫后，脑脊液压力应立即上升为原来的一倍左右，压力解除后，脑脊液压力在1020秒内迅速降至原来的水平，称动力试验阳性。表示蛛网膜下腔通畅，
4、若压迫颈静脉后，脑脊液压力不升高，则为动力试验阴性，表示蛛网膜下腔完全阻塞。若压力缓慢上升，放松压力后又缓慢下降或不下降，则该动力试验也为阴性，表示有不完全阻塞。5 注意事项：如放出脑脊液含有血色，应鉴别是穿刺损伤出血抑或蛛网膜下腔出血，前者在脑脊液流出过程中血色逐渐变淡，脑脊液离心后清亮不黄，后者脑脊液与血均匀一致。后囱门穿刺术1 目的后卤门穿刺抽血作血培养、生化检查、交叉配血、肝功免疫抗体测定等。2 适应症：本法适合于新生儿及后卤未闭的患儿，在其他部位抽血有困难并且需要血量较多者。3 禁忌症：1）后卤局部有皮肤感染者。2）有严重衰竭征象者。4 操作步骤剃去后卤部位之头发，病儿侧卧，背向取血
5、者，助手固定头部，局部严密消毒（先用碘酒，后用酒精脱碘），取短斜面、短针身的针头，由后卤中央点刺入,针尖向矢状面，指向额部最顶点，一般进针不到05cm即能达直窦取出血液，拔出针头后压迫片刻。5 注意事项1）局部消毒必须严密，以防继发感染。2）进针方向必须严格按操作规程，否则抽不出血或损伤脑组织。后穹隆穿刺术1 目的是否盆腔有血液或脓液，以及取组织细胞。2 适应症（一）有内出血可疑者，如异位妊娠，卵泡破裂。（二）子宫直肠凹内的肿块性质不明时，可穿刺吸取组织作细胞涂片检查或病理组织检查。（三）某些晚期癌症，不能手术时，可通过后穹隆作药物注射途径。（四）盆腔脓肿切开引流术前作试验穿刺。3 禁忌症盆腔
6、恶性肿瘤非注射治疗者。4 方法（一）取膀胱截石位，外阴阴道常规消毒，作妇科三合诊检查，以明确盆腔情况，特别是肿块与直肠的关系，防止穿刺时误入直肠。（二）用窥器暴露宫颈，用宫颈钳夹住宫颈后唇，并向上提以充分暴露后穹隆。也可将窥器两叶均放于宫颈之下，然后扩张暴露后穹隆再消毒。（三）用长针（腰穿针6-8号针头）于后穹隆膨出正中处穿刺（即在宫颈与阴道壁交界以下1厘米处，快速穿入子宫直肠陷窝）深度约23厘米。（四）穿刺以后即抽吸，边抽吸边退针头，若吸出为暗红色或鲜红色不凝血液,其中有细小凝血块，则说明腹腔内有出血，如为脓液或黄色渗出液，可能是盆腔炎症，应作细菌培养。如作细胞涂片检查，将吸出之物射于玻片上
7、并固定。如作药物注射，经抽吸无血液，方可注入药物。5 注意事项（一）穿刺不宜太深，以防损伤盆腔器官。如刺入腹膜后血管，不仅损伤血管，且可造成误诊。（二）子宫后位时，注意勿使针头刺入子宫体内。（三）每次抽吸后，均应注意是否因误刺入直肠而有粪便，必要时用抗炎药物,预防感染。羊膜囊穿刺术目的（一）助诊：配合优生学，胎儿产前诊断。（二）配合计划生育，中期妊娠引产。2 适应症（一）引产（芫花、雷夫诺尔、前列腺等引产）（二）优生检查：（羊水培养、染色体检查）（三）羊膜囊胎儿造影3 禁忌症（一）急性传染性疾病。（二）全身性炎症。（三）高热。（四）严重心、肺、肝、肾疾病。4 方法（一）排尿，平卧位，穿刺部位定
8、好，腹部皮肤常规消毒，铺有孔无菌巾。（二）穿刺点一般应选在胎儿肢体侧或颈旁，如胎位不清，可选择较空虚的部位，听取有无胎盘杂音。（三）左手固定穿刺部位斜刺入皮肤后，再垂直刺入皮下。经腹腔、子宫壁达羊膜腔内（以79号腰穿针为宜），根据情况选择针头粗细。如引产及抽羊水用7号针头，如羊膜囊胎儿造影时须注射造影剂碘化油应用9号针头，穿刺深度57厘米，应根据病人腹壁厚薄而定穿刺深度。（四）穿刺成功后，拔出针芯，以空芯针管抽吸羊水，如羊水为澄清液，可根据穿刺目的进行注药或抽取足够羊水。抽羊水后或注药后插上针芯，快速拔出针头，压迫穿刺部位5分钟，以消毒纱布盖之，胶布固定。5 注意点（一）穿刺进针时，用力不宜过猛，以免针折断。（二）穿刺针通过皮肤，皮下组织进入腹腔有一个落空感，再进入羊膜腔又有一个落空感。（三）如穿刺遇到阻力，可能是胎体组织，即可退出针头，变换方向。（四）如抽出为血液，可能穿刺到胎盘组织或子宫肌壁之血管，即应拔出针头,另选一个穿刺点。
