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1、浙江工业大学“青年英才支持计划”申请表所在部门:(盖章)申报人:申报类别:A类B类填表日期一、申请人简况基本情况姓名性别出生年月专业技术职务最终学位及授予学校所在学科、团队联系电话研究方向电子邮箱二、申请理由:2.1 对照“青年英才支持计划”申报条件所提出的申请理由:正常申报单独推荐口单列计划申请单独推荐,需列出团队完成本聘期学校重大(重点)发展目标的内容和时间及申请人对团队贡献;单列计划和正常申报需列出符合申报条件的具体条目内容、时间、排名等成果信息。2.2 近5年主要教书育人业绩、学术成绩、创新成果及其社会效益(限800字)2.3 近5年主要教学工作学年讲授主要课程授课对象及人数本人承担内
2、容2.4近5年主要科研项目(5项以内)序号项目名称(项目编号)经费(万元)起止年月负责或参加项目来源2.5近5年以第一作者/通讯作者发表的论文(5篇以内)序号论文题目刊物名称发表时间简要评价(创新点、贡献性及意义)2.6近5年主要出版著作情况(5项以内)序号著作题目作者排序出版社出版时间书号类别(教材、专著、译著)2.7近5年授权发明专利(5项以内)序号专利名称专利类别专利号授权时间授权国家(地区)转化情况2.8近5年获奖情况(5项以内)序号获奖项目名称奖励类别等级授予单位获奖时间本人排名三、支持期内工作任务规划要求计划具体,目标明确(至少新增一项标志性任务,具体参照浙江工业大学“青年英才支持计划”实施办法第四章目标与考核第八条,限一页)3.1标志性任务3.2工作任务学科建设:科学研究:平台建设:团队建设:人才培养:其他:四、资格审核本人承诺:本人提出“青年英才支持计划”申请,愿意遵守相关政策规定。本表内所填内容属实,所提供的材料客观真实。本人签字:日期:年月日所在单位师德考察意见(包括申请人的思想政治表现、师德师风等情况。)所在单位党委(总支)书记签字:(加盖党委公章)日期:年月日所在单位资格审查意见经审核,上述材料均内容真实,与证明材料原件相符。审核人签字:所在单位负责人签字:(加盖单位公章)日期:年月日学校意见负责人签章:(加盖学校公章)日期:年月日