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1、装配式建筑示范项目申请表项目名称申请单位（盖章）申请时间年月曰住房和城乡建设厅说明1 .申请表一律采用小四号仿宋字体填报、A4纸打印。每项内容打印不完，可加页。2 .示范项目由具有独立法人资格的项目建设、勘察设计、施工安装单位单独或联合申请。3 .装配式建筑应满足国家装配式建筑评价标准、装配式建筑装配率计算规则要求.4 .项目设计、施工、监理、部品部件生产单位均指参与示范项目装配式建筑设计、施工、监理、部品部件生产的单位。5 .项目起止时间应按照“年月日的顺序填写，例如2023年1月1日一2023年12月31日。6 进度计划安排中阶段分为以下几种情况：设计阶段：初步设计，施工图设计。建设准备阶
2、段：施工图设计审查,建设条件准备，项目招标等。建设实施阶段：土建施工（基础、主体结构、装饰、室外绿化等设备安装等。竣工验收阶段。一、项目基本情况项目类型（:商品住宅口保障房口公共建筑11其他（选项打V,下同）总建筑面积万m2总投资万元项目状态11在建（竣工示范规模共幢，共万m2建造方式匚装酉试混凝土结构口装配式钢结构口装配式木结构匚装酉试混合（组合）结构项目所在地是否发生重大质量安全事故口是口无绿色建筑等级一星级小二星级及以上采用的部品部件类型如：预制梁、预制柱、集成卫生间等部品部件的采用情况（采用类型和工程量）（可附页）装配率（%）用介项（满份）自评分核定分值主体结构（5（）分柱、支撑、承生
3、堵、延性墙板等竖向构件（30分）梁、板、楼悌、阳台、空调板等（20分）围护墙和内隔墙（20分）非承击围护墙非砌筑（5分）围护墙与保温、隔热、装饰一体化（5分）内隔墙非砌筑（5分）内隔墙与管线、装修一体化（5分）装修与设备管线（30分）干式工法楼面、地面（7分）集碉房（8分）集成卫生间（8分）管线分离（？分）其他（6分）墙体与窗框一体化（I分）组合成型钢筋制品3分）市政先行（I分）小区配套附属工程标准化（1分）太阳能光伏应用（2分）建设单位传真通讯地址邮编负责人电话联系人电话W设计单位传真通讯地址邮编负责人电话W1.项目负责人电话丸施工单位传真通讯地址邮编负责人电记W1.项目经理电话丸监理单位传真通讯地址邮编负责人电话丸总监理工程师电话W1.部品部件生产单位传真通讯地址由褊负责人电话丸注：多家部品部件单位可另附页二、进度计划情况（按照填表说明正确填写）阶段起止时间具体内容说明设计阶段建设准备阶段建设实施阶段竣工验收阶段三、市县住房城乡建设主管部门意见：（公章）年月日四、专家评审委员会论证意见：专家评审委员会主任（签字）：年月曰五、省住房城乡建设厅意见：（公章）-5-年月曰
