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1、第二批中小学创新实验空间（室）示范校申报推荐表一、基本信息I学校名称（与公章一致）学校类型口小学初级中学口i级中学完全中学九年一贯制学校口十二年一贯制学校学校通讯地址学校负责人联系电话具体联系人联系电话电子邮箱创新实验空间（室）类别口信息科技类学科教育类人文艺术类口职业体验类其他类（注：有多类的，可多选）创新实验空间（室）名称1.2.二、学校创新实验空间（塞）茶本情况与取得的成绩：（包括学校创新实验空间（室）建设、管理与应用情况，创建示范校整体规划（理念、目标、意义与效果），实施方案、措施与保障，学校自身优势与特点特色，如何发挥示范引领作用，以及相关论文成果，活动获奖情况等。字数控制在3000
2、字以内，另附页、附图（创新实验空间（室）现场照片、教学活动现场照片、获奖证书等）中报学校意见以上内容属实。如入选创新实验空间（室）示范校，承诺同意组织单位根据需要公开我校申报材料，供其他学校学习借鉴。校长签名：（盖章）年月日市县教育局意见（盖章）年月日第二批中小学创新实验空间（室）培育校申报推荐表申报学校（公章）：日期：一、基本信息学校名称（与公室致）学校类型口小学口初级中学口高级中学口完全中学口九年一货制学校十二年一战制学校学校通讯地址学校负货人联系电话具体联系人联系电话电子用箱学校基本情况共有教职员工人，其中专任教师人.教室间班级个.学生人.现有及拟建创新实验空间（室）类别口信息科技类口学
3、科教科类0人文艺术类口职业体验类口其他类（注：有多类的,可多选）现有及拟建创新实脸空间（室）名称1.2.（名称后注明是现有还毡拟建）二、创新实段空间（室）建设配套条件情况1机制保障创新实验空间（室建设整体发展计划口有口无创新实脸空间（室）建设与运行管理加税机构口有口无2创新实验课程建设（包括课程体系、课程内容、课程资源、课程实俺、课程评价、教材建设）初步方案口有口无3师资队伍具备较强创新实验专业技能的教押团队口有口无以购买服务等形式借助外力口是口否4创新实验空间（室）的教学用房总计f1.合计面枳M1,间用房面积分别为：（而枳单位：M2）.将来的扩容空间口有口无三、创新实验空间室）建设费金情况拟建创新实验空间室资金总预算Ti元.1 .计划来源：省级资金万元，市县资金万元，学校自寿万元;2 .己落实：缶蝮资金万元，市县资金万元,学校自筹万元：3 .待安排：省锻资金万元，市县资金万元，学校自筹万元.四、创新实验空间）建设项目申报内容I.项目概况:2.项目基础条件及前期工作：3.项目计划实施，度：4.资金筹集和使用计划:5.项目绩效目标：6.项目实施内容及预算;7.项目运行管理计划.可另附页。五、推善意见市县教育局意见单位名称公章
