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1、试验室验收资料XXXX城际铁路XX标XX试验室XX验收资料申请单位：（项目部名称及公章）试验室名称：监理XX试验室验收报审表工程名称：合同段：编号:监理难位报会意见：监理单位（章）总监理工程师QW1.授权唯位意见：授权单位（章）负日人W1.建谀单位意见:公章负日贵人期施工单位XX试验室验收报审表工程名称：施工合同段：编号:施工单付报粉意见：施工单位（章）负H贲人1授权单位造见:授权单位（章）负货人0期监理单位意见：监理单位章）总监理工程师H期建设堆便意见：公章负责人B期试验室基本情况试验室所在标段名称所属项目管理机构名称所承担工程项目检测区段母体试验室名称母体试的型资质认定（计量认证）证书编号
2、有效期试脸室名称和地址试验室主任职称电话试脸型技术负责人职称电话试验室艇量负费人职称电话申请试验自检项目：委外试验检测机构有关信息机构名称地点资质认定（计录认证）证书埸号有效期委外试装试验项目：试验室情况登记表基本情况单位名称地址负贡人姓名电话管段里程资质及授权上级单位名称质级资等授权H期授权人及联系电话被授权人授权日期基础设施屋构房站房屋面积工作间具体分类情况试聆工作间面积公枳办面人员状况管段人员总数本试的室人员总数高工/工程师技术员/助工试5会员持证人数部证人数设备状况及环境设法总台数标定情况标养室面积恒温恒湿面积车辆及办公条件配缶车辆型号及规格电脑型号及数量打印机型号数收复印机型号及数M
3、传出机里号数价网络是否接通理度管制仪器设备样品试验资料人员岗位职贵检测工作仪器操作规程作业指导书标准规范清单其它要求质5IT-W程序文件试验室管理办法试验台帐说明登记人:试验室考核验收项目和结论序号评价项目及标准验收情况主控项目1是否有母体试脸室时工地试脸室组建的批文2母体试验室资质（有效期、参数等是否符合要求3主任、技术负责人、质肽负贲人、报告签发人资格是否满足要求4人员数量、资格、证书等是否符合招标文件要求、投标承诺或工作需要5试验型的建设面积，养护室面枳是否符合规苑要求6仪器设备是否满足检测参数要求7仪器设备是否在检定或校准的有效期内8是否按要求接入信息化管理系统9环境条件是否满足标准的
4、要求10委外检测机构是否具符相应的能力11主要试验和管理人员现场考核是否合格12使用的标准、规范和规程目杀清单是否全面、是否有效一般项目1试验室布局是否合理和满足工作露要2试验室职责是否详细.明确和规范3试验空人员分工及闵位职也是否详细、明确和规范4试验室管理制度是否详细、明确和现范、是否具有操作性5使用的标准、规范和规程目录清单是否全面、是否有效6试验室仪器设备是否符合现场检测工作翻要7质盘手册等体系文件是否齐全8试验空工作环境、试骁设备工作环境是否符合要求9办公座椅、电脑、网络等设施於否满足工作和估息化管理需要10各种记录用表是否准符齐全和符合要求11各种岗位人员是否进行专业培训并掌握基本
5、知识（现场考核12试物设备标识是否正确一致、管理是否现范13试验仪潺设备是否制定操作规程14供电、排水、消防、环保设施是否齐全彳!效脸收结论：验收殂成员签字：试验室验收检查表（一）被检单位：日期：项目检查内容检查情况资质及授权是否有母体授权单位资质莅困是否MJ拟榜测项目相符授权书是否真实有效房屋及检测环境状况房屋结构及面积是否满足工作需要工作间布置是否合理工作间环境是否满足检测要求人M人员在岗情况（食投标承诺及业主要求是否湎足）人员持证情况、授权书、人小任命书人员变更情况及审批情况培训情况主要人员资质是否满足要求仪器i殳备仪器设备到位情况仪器运行情况，标养室是否满足要求仪器设备档案及标定标识情
6、况是否也立.设备运行维修及保养制度及记录仪涔设备操作规程是否齐全正确.仪器设备数：,；和精度是否满足工作需要检连人:被检查人:试验室验收检查表（二）被检单位：11期:项目榜查内容检查情况样品管理制度试验优料管理制度,TfttTti3及管理工作程序检测工作管理制度（检测频率保证及委外试蛤管理等标准规范酒单试验空管理程序场Ia保证体系试验室加织机构柢图场址保证体系框图人员培训制度人员分1二及岗位职责不合格控制程序历届体索运行记录试验过程试验人员操作是否规范、熟练标准烷范是否熟悉安全消防是否建立安全笆理制度是否配法消防石材办公配置电话、电脑、St印机、打印机、网络、传真机等办公用品配各是否满足办公需要交通工具是否演足试监检冽工作窗要信息化系统是否符合要求松衣人:被检佟人:试验室自检及外委试验检测项目表序号试骁检测项目分类自检检测项目外委检测项日12345备注；依据W铁路七匕设项目工程试验空管理标准(Q/CR9204-2015）附录D、E、F中相关项目填写.试验室主要试验设备配置表序号设备名称眼程精度出厂11期标定时间有效时间I2345678910111213I1.151617181920备注：依据$铁路建设项目工程试脸室管埋标准(Q/CR9204-2015)附录(；相关项目填写.
