医师到基层服务.docx

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年医师到基层服务编号：姓名：支援单位：受援单位：科别：服务时间：佐证材料目录编号项目页数1排班表值班表门诊排班表2病历门诊病历住院病历3处方4检查报告单5讲座和培训记录6其它佐证资料工作安排表7会议记录8活动记录9媒体宣传10有人员名单的对口支援协议注：1、病历资料每月至少一份，共20份（病历资料请复印病例首页和有医师签名的大病历或病程记录或手术记录）；2、临床医师处方或检查科室的检查、检验、影像报告单每月不少于1张，共20张；3、所有佐证材料的复印件均需支援、受援单位盖章，原件备查;4、所有复印材料统一使用A4纸；5、认定表和佐证材料目录请打印，不要手写；6、每位人员的认定表和佐证材料一起装订成册，一式两份。