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1、电梯年度定期检验申请表湖南特幅HNSEI记录编号:填写前请先阅读背面注意事项设备使用单位电话联系人单位地址市（地）区（县）路（乡）邮政编码设备安装地址市（地）区（县）路（乡）邮政编码设备制造单位许可证号设备施工单位电话联系人检验性质年度定期检验设备产地设备品种层站数/提升高度（垂直梯/自动扶梯）速度(ms)载重量（Kg）台数应收费进口/国产进口/国产进口/口国产进口/国产进口/国产进口/国产进口/口国产进口/国产进口/国产进口/口国产进口/口国产进口/国产进口/口国产合计电梯使用单位（盖章、签字）注意事项一、设备产地进口是指整机原装进口；设备品种是指曳引驱动乘客电梯、曳引驱动载货电梯、强制驱动
2、载货电梯、液压乘客电梯、液压载货电梯、杂物电梯、防爆电梯、消防员电梯、自动扶梯、自动人行道；电梯的层站数是指从最底层站至最顶层站的层数。速度是指电梯的额定运行速度；载重量是指电梯的额定载重量。二、对电梯整机进行定期检验时，检验现场应当具备以下检验条件：1、供电电压及温度、湿度等环境条件符合相关规定；2、相关区域没有与电梯运行无关的物品和设备，进行了必要的封闭和防护，放置表明正在进行检验的警示标志；3、维保单位安排了专业人员配合检验人员实施现场检验。对于不具备现场检验条件的电梯，或者继续检验可能造成危险，检验人员可以中止检验，但必须向受检单位书面说明原因。三、电梯检验收费依据：湘发改价费规2024416号文件。四、本表可在我院网站()下载。湖南省特种设备检验检测研究院地址：湖南省长沙市雨花区时代阳光大道238号联系电话:0731-89967398(服务大厅)0731-89967397（传真）邮政编码：410111
