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XX第X医科大学国际学生申诉书姓名班级及学号国籍出生年月性别联系方式原处分文号发文时间巾诉事实及理由：申诉的目的：申诉人签名申诉日期同学：对处分决定一的申诉书已于_年_月一日收悉，根据学院学生申诉处理委员会研究，作出如下回复：1 .学院予以受理，提请国际教育学院学生申诉处理委员会启动申诉处理程序，并于10个工作日内作出复议决定。2 .学院决定不予受理，理由：签收人:国教教育学院年月日第1页共1页
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