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学校教师专业实践申请表姓名性别出生年月政治面貌所属学院所属专业现任专业技术务及任职时间企业(小学、幼儿园)名称企业(小学、幼儿园)地址企业(小学、幼儿园)联系人联系电话实践时间从年月日起至年月日止(合计周)实践形式口脱产进驻企业进行全职实践锻炼以校内专业指导教师身份进驻企业指导学生开展“工学交替”、“顶岗实习”等教学活动,且进行与专业相关的实践锻炼口省高等职业院校师资培训中心选派教师参加的企业顶岗项目口其它(写明具体内容):申请理由及专业实践目的教师签名:年月日企业(小学、幼儿园)意见负责人(签字)(盖章)年月日学院意见负责人(签字)(盖章)年月日
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