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公益性岗位安置申请表姓名性别联系电话照片身份证号户籍地址（填写到社区村）常住地址（填写到社区村）就业困难人员类别用人单位名称岗位编号（经办机构填写）岗位名称拟签订劳动合同起止时间年月日至年月日口二次安置（是打J,否打X）个人承诺本人已知晓公益性岗位相关政策规定，提供资料真实有效。已仔细阅读填表说明，不存在担任其他单位法定代表人、合伙企业合伙人、个人独资企业投资人、个体工商户经营者或担任企业董事、监事、高级管理人员、村（社区）“两委”成员等不符合上岗条件的情形。在岗期间相关信息变动时，将及时告知所在单位与原申请机构，如有虚假或隐瞒，愿承担相应责任。申请人签名：年月日用人单位（盖章）：年月日用工单位（盖章）：（采用劳务派遣方式的需填写）年月日填表说明:L用人单位是指与拟上岗人员签订劳动合同(上岗协议)的单位。采取劳务派遣方式的，用工单位栏填写按规定提供公益性岗位安置人员的单位。2.有下列情形之一的，上岗人员退出公益性岗位，劳动合同(上岗协议)同时终止或解除：(1)与其他用人单位建立全日制劳动关系的；(2)领取营业证照，担任单位法定代表人、合伙企业合伙人、个人独资企业投资人、个体工商户经营者，或担任企业董事、监事、高级管理人员等的；(3)担任村(社区)“两委”成员的；(4)弄虚作假获取公益性岗位上岗资格的；(5)劳动合同法等法律法规规定可以终止或解除劳动合同的情形。
