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1、卫生院医疗质量与医疗安全督查总结及整改落实改进措施(医疗组督查情况及整改措施落实)(一)门诊1 .普通门诊和发热门诊用同一过道。整改:将来如有条件改造门诊楼，可考虑解决这一问题。2 .就诊病人秩序较乱,不能做到一人一诊室。整改：(1)将原有门诊固定医师由原来的4人减至3人。(2)增设导医，维持就诊秩序,保证服务质量。3 .一些诊室无洗手池上下水。整改:在统一门诊布局后，在各诊室设置。4 .发热、肠道门诊报告执行制度不清楚，未执行整改：院感办已出台相关管理制度，加强监管5 .输液室、喉镜不配套,无气管内插管，无休克抢救流程,注射室冰箱内发现一瓶无标识液体。整改:抢救流程图已落实，对冰使用强调以下
2、两点。(1)不能放私人物品。(2)对包装要有标识，要注明开启日期、有效日(二)急诊科L无洗胃室，无应急预案整改：(1)应急制度已制定(2)洗胃室在急诊室改造时一并解决。2.抢救室有除颤仪，无使用登记，无操作常规，无记录，药品柜有十几种药，无进出登记及管理规范。整改：(1)除颤仪登记本已设置，并建立了各项操作常规及记录(2)药品柜问题交由护理部进行规范处理。(3)发热门诊标识不清。已按要求落实，(4)交班本不规范。全院医生交班本均不规范，应统一印制。(5)留观病历排序不对，诊疗常规书写不规范。已要求执行相关要求(三)临床科室1 .核心制度落实不到位。交班制度落实不够，出现空缺,三级查房缺内容、缺
3、内涵，会诊制度、落实不规范。整改：(1)加强对核心制度的学习。(2)加强监督检查力度。(3)将检查情况与综合目标考评挂钩。2 .操作技术掌握不到位。院、科两级都要制定三基训练检查、考核制度，将考核成绩与技术聘用、评先选优挂钩。整改:建议购置模拟训练仪。3 .处方质控问题。整改:认真执行“处方管理办法”，每日进行处方质量情况通报,严格执行不合格处方所执行4 .病历质量问题。整改：重新制定了加强病历质量的管理办法，(1)提高不合格病历的处罚力度。(2)将病历书写情况与职称聘用挂钩。标识液体,只有日期，冰箱门上包虫原液无标识。整改:抢救流程图已落实，对冰箱使用强调以下两点。(1)不能放私人物品。(2)对包装要有标识，要注明开启日期、有效日期。
