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附件1湖南省省够.大孽住到Q螭4壅地申掘表建设方基本信息申请基地名称地址建设单位名称统一社会信用代码法定代表人联系电话基地资产性质口国有口集体口，昆合口私有建设单位性质国有企业口民力WE企业民营企业口机关事业单位运营方基本信息运营机构名称统一社会信用代码法定代表人联系方式运营方式自营口委托口合作运营机构性质国有企业口民办非企业口民营企业口机关事业单位孵化基地基本信息基地开始运营时间基地总面积孵化场地面积设置工位个数剩余工位数量为大学生项目免费提供场地占比在孵实体数量其中：大学生及毕业5年内高校毕业创业项目数量孵化成功率创业带动就业人数其中：大学生及毕业5年内高校毕业生创业人数带动大学生及毕业5年内高校毕业生就业人数提供孵化服务项数聘请湖南省创N导师团人鎏上创新攵申请单位承诺承诺已将孵化基地各项数据真实、准确录入湖南人社一体化经办系统，并对提交申报材料的真实性负责，对违反承诺的不诚信行为，愿意承担由此产生的一切后果和有关责任。法定代表人（签字）：申请单位（盖章）：年月日市级审核意见单位（盖章）：年月日
