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1、施工方案审核表序号方案名称报审日期审核日期审批情况审核人1安全文明施工组织设计2安全生产保证体系文件3群塔作业施工组织设计4质量计划保证书5施工用电方案6脚手架工程施工组织设计方案7临边洞口专项方案8坍塌、高处坠落事故预防及专项整治措施9土方开挖工程施工方案10模板专项施工方案11槽钢挑脚手架施工方案工程名称:施工单位:12施工安全应急预案13塔吊装拆专项施工方案14电梯井防护专项方案15防护棚搭设方案16井架专项施工方案审核人：日期：年月日编制人：日期：年月日安全文明施工控制台帐工程名称：施工单位：序号检查表编号检查资料名称检查日期检查人注：本表适用与施工现场安全管理体系检查记录表（T-LD
2、-3）、建筑工程安全生产、文明施工检查表（LD-4）、危险性较大作业现场巡视检查记录（T-LD-5）、安全监理专题报告（T-LD-6）等有关安全的报审审核、检查表汇总。专项安全施工方案、施工机械、安全设施安全交底及验收情况表工程名称：施工单位：序号安全监理方案审批手续（完整，不完整X）施工机械验收手续（有V无义）安全设施验收手续（有，无义）安全交底（有无X）备注（检查日期）1对分包单位进场安全总交底2地下工程3模板工程4吊装工程5施工用电6槽钢悬挑脚手架落地式脚手架7塔式起重机8施工升降机9井架、龙门架10其他机械11防护棚搭设12临边洞口维护13坍塌、高处坠落14电梯井防护15施工安全应急1
3、6装饰工程17总监理工程师：安全监理人员：日期：年月曰日期：年月曰重大/一般危险源及控制措施序号作业/活动/设施/场所危险源重大一般检查验收记录验收日期备注1土方开挖施工机械有缺陷2施工机械的作业位置不符合要求3挖土机司机无证或违章作业4其他人员违规进入挖土机作业区域5基坑支护支护方案或设计缺乏或者不符合要求6临边防护措施缺乏或者不符合要求7未定期对支撑、边坡进行监控、测量8坑壁支护不符合要求9排水措施缺乏或者措施不当10积土料具堆放或机械设备施工不合理造成坑边荷载超载11人员上下通道缺乏或设置不合理12基坑作业环境不符合要求或缺乏垂直作业上下隔离防护措施13脚手架工程施工方案缺乏或不符合要求
4、14脚手架材质不符合要求15脚手架基础不能保证架体的荷载16脚手架铺设或材质不符合要求17架体稳定性不符合要求18脚手架荷载超载或堆放不均匀19架体防护不符合要求20无交底与验收21人员与物料到达工作平台的方法不合理22架体不按规定与建筑物拉结23脚手架不按方案要求搭设24模板工程施工方案缺乏或不符合要求25无针对混疑土输送的安全措施26混凝土模板支撑系统不符合要求27支撑模板的立柱的稳定性不符合要求28模板存放无防倾倒措施或存放不合要求29悬空作业未系安全带或系挂不符合要求30模板工程无验收与交底31模板作业2m以上无可靠立足点32模板拆除区末设置戒线且无人监护33模板拆除前未经拆模申请批准
5、34模板上施工荷载超过规定或堆放不均匀35高处作业员工作业违章36安全网防护或材质不符合要求37临边与“四口”防护措施缺陷38施工用电作业外电防护措施缺乏或不符合要求39接地与接零保护系统不符合要求40用电施工组织设计缺陷41违反“一机、一闸、一漏、一箱”42电线电缆老化、破皮未包扎43非电工私拉乱接电线44用其他金属丝代替熔丝45电缆架设或埋设不符合要求46灯具金属外壳末接地47潮湿环境作业漏电保护器参数过大或不灵敏48闸刀及插座插头损坏、闸具不符合要求49不符合“三级配电二级保护”要求导致防护不足50手持照明末用36v及以下电源供电51带电作业无人监护52起重吊装作业起重吊装作业起重吊装作
6、业方案不符合要求53起重机械设备有缺陷54钢丝绳与索具不符合要求55路面地耐力或铺垫措施不符合要求56司机操作失误57违章指挥58起重吊装超载作业59高处作业的安全防护措施不符合要求60高处作业人员违章作业61作业平台不符合要求62吊装时构件堆放不符合要求63警戒管理不符合要求64木工机械传动部位无防护罩65圆盘锯无防护罩及安全挡板66使用多功能木工机具67平刨无护手安全装置68手持电动要具作业保护接零或电源线配备不符合要求69作业人员个体防护不符合要求70未做绝缘测试71钢筋冷拉作业钢筋机械的安装不符合要求72钢筋机械的保护装置缺陷73作业区防护措施不符合要求74电气焊作业末做保护接零、无漏
7、电保护器75无二次侧完载降压保护器或无触电保护器76一次侧线长度超过规定或不穿管保护77气瓶的使用与管理不符合要求78焊接作业人员个体防护不符合要求79焊把线接头超过3处或绝缘老化80气瓶违章存放81拌和作业拌和作业搅拌机的安装不符合要求82操作手柄无保险装置83离合器、制动器、钢丝绳达不到要求84作业平台的设置不符合要求85作业工人粉尘与噪声的个体防护不符合要求86打桩作业打桩机的安装不符合要求87打桩作业违规操作88行走路面荷载不符合要求89打桩机超高限位装置不符合要求90安全管理对施工组织设计中安全措施的管理不符合要求91未按法规要求建立健全安全生产责任制92末对分部工程实施安全技术交底
8、93安全检查制度的建立与实施不符合要求94安全标志的管理不符合要求95防护用品的管理不符合要求96物料储存易燃易爆及危险化学品的存放不符合要求97料具违规堆放98消防管理无消防措施、制度或消除设施99灭火器材配置不合理100动火作业管理制度不符合要求101生活设施管理食堂不符合卫生要求102厕所及洗浴设施不符合要求103活动房无搭设方案及未验收104食堂采购不认真编制：日期：年月日审核：日期：年月日工程名称：施工单位：年月日一序号检查项目检查内容结果1保证项目安全生产组织机构1、是否建立安全保证组织机构2、安全组织机构是否健全3、是否明确项目安全总负责人2安全生产责任制1、是否建立安全责任制2、各部门是否执行责任制3、是否制定安全操作技术规程4、管理人员责任制考核是否合格5、是否配备专职安全员3目标管理1、是否制定安全管理目标2、有无安全责任目标考核规定4工织计施组设1、施工组织设计中有无安全措施2、施工组织设计是否经审批3、专业性较强项目，是否单独编制专项安全施工组织设计4、安全措施是否全面5分部（分项）工程安全技术交底1、有无书面安全技术交底2、交底有无针对性3、交底是否履行签字手续6安全检查1、有无定期安全检查制度2、检查有无记录3、隐患整改是否定人、定时、定措施4、是否如期完成隐患整改7安全教育1、有无安全教育制度2、是否坚持先培训，后上岗3、专职安全员培训考核是否合格8
