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1、基本药物处方一螺内酯片【制剂规格】20mg【适应症】1 .水肿性疾病与其他利尿药合用，治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。2 .高血压作为治疗高血压的辅助药物。3 .原发性醛固酮增多症螺内酯可用于此病的诊断和治疗。4 .低钾血症的预防与睡嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。【不良反应】(1)常见的有：高钾血症，最为常见，尤其是单独用药、进食高钾饮食、与钾剂或含钾药物如青霉素钾等以及存在肾功能损害、少尿、无尿时；即使与睡嗪类利尿药合用，高钾血症的发生率仍可达8.6%26%
2、,且常以心律失常为首发表现，故用药期间必须密切随访血钾和心电图;胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻;尚有报道可致消化性溃疡。(2)少见的有：低钠血症，单独应用时少见，与其他利尿药合用时发生率增高；抗雄激素样作用或对其他内分泌系统的影响，长期服用本药在男性可致男性乳房发育、阳萎、性功能低下，在女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性机能下降；中枢神经系统表现，长期或大剂量服用本药可发生行走不协调、头痛等。(3)罕见的有：过敏反应，出现皮疹甚至呼吸困难;暂时性血浆肌醉、尿素氮升高，主要与过度利尿、有效血容量不足、引起肾小球滤过率下降有关;轻度高氯性酸中毒;肿瘤，有报道5例患者长期服用
3、本药和氢氯睡嗪发生乳腺癌。【用法用量】1 .成人治疗水肿性疾病，每日40120mg,分24次服用，至少连服5日。以后酌情调整剂量。治疗高血压，开始每日4080mg,分次服用，至少2周，以后酌情调整剂量，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，以免增加发生高钾血症的机会。治疗原发性醛固酮增多症，手术前患者每日用量100400mg,分24次服用。不宜手术的患者,则选用较小剂量维持。诊断原发性醛固酮增多症。长期试验，每日400mg,分24次，连续34周。短期试验，每日400mg,分24次服用，连续4日。老年人对本药较敏感，开始用量宜偏小。2.小儿：治疗水肿性疾病，开始每日按体重l3mgkg或按体表面积30
4、90mgm2,单次或分24次服用,连服5日后酌情调整剂量。最大剂量为每日39mgkg或90270mgm2o【药物相互作用】(1)肾上腺皮质激素尤其是具有较强盐皮质激素作用者，促肾上腺皮质激素能减弱本药的利尿作用，而拮抗本药的潴钾作用。(2)雌激素能引起水钠潴留，从而减弱本药的利尿作用。(3)非留体类消炎镇痛药，尤其是口引睬美辛，能降低本药的利尿作用，且合用时肾毒性增加。(4)拟交感神经药物降低本药的降压作用。(5)多巴胺加强本药的利尿作用。(6)与引起血压下降的药物合用，利尿和降压效果均加强。(7)与下列药物合用时，发生高钾血症的机会增加，如含钾药物、库存血(含钾30mmolL,如库存10日以
5、上含钾高达65mmol/L)、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂和环抱素A等。(8)与葡萄糖胰岛素液、碱剂、钠型降钾交换树脂合用，发生高钾血症的机会减少。(9)本药使地高辛半衰期延长。(10)与氯化铁合用易发生代谢性酸中毒。(11)与肾毒性药物合用，肾毒性增加。（12）甘珀酸钠、甘草类制剂具有醛固酮样作用，可降低本药的利尿作用。【注意事项】高钾血症患者禁用。本药可通过胎盘，但对胎儿的影响尚不清楚。孕妇应在医师指导下用药，且用药时间应尽量短。（1）下列情况慎用：无尿；肾功能不全；肝功能不全，因本药引起电解质紊乱可诱发肝昏迷;低钠血症；酸中毒，一方面酸中毒可加重或促发本药所致的高钾血
6、症,另一方面本药可加重酸中毒;乳房增大或月经失调者。（2）给药应个体化，从最小有效剂量开始使用，以减少电解质紊乱等副作用的发生。如每日服药一次，应于早晨服药，以免夜间排尿次数增多。（3）用药前应了解患者血钾浓度，但在某些情况血钾浓度并不能代表机体内总钾量，如酸中毒时钾从细胞内转移至细胞外而易出现高钾血症，酸中毒纠正后血钾即可下降。（4）本药起作用较慢，而维持时间较长，故首日剂量可增加至常规剂量的23倍，以后酌情调整剂量。与其他利尿药合用时，可先于其他利尿药23日服用。在已应用其他利尿药再加用本药时，其他利尿药剂量在最初23日可减量50%,以后酌情调整剂量。在停药时，本药应先于其他利尿药23日停药。（5）用药期间如出现高钾血症，应立即停药。(6)应于进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度。(7)对诊断的干扰：使荧光法测定血浆皮质醇浓度升高，故取血前47日应停用本药或改用其他测定方法；使下列测定值升高，血浆肌酎和尿素氮(尤其是原有肾功能损害时)、血浆肾素、血清镁、钾、尿钙排泄可能增多，而尿钠排泄减少。
