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1、最新课件1FFR (血流储备分数）临床应用血流储备分数）临床应用最新课件2 Twenty Years of FFR: From Experimental Index to Standard of Care 最新课件3FFR 与运动与运动ECG建立建立FFR临界值临界值0.75-0.80DEFER 研究研究DEFER 5年结果年结果 FAME 研究研究NEJM 2012最新课件4英国英国PCI 大约大约9万例，万例，09年将近年将近9000根根PW，目前将近，目前将近40%。最新课件5DEFERFAME2010年欧洲年欧洲ESC指南指南规定：规定：FFR为为IA级临床证据。级临床证据。ESC指南
2、建议：指南建议：对于未经无创功能试验检查的病对于未经无创功能试验检查的病人，造影显示狭窄程度在人，造影显示狭窄程度在50-90%的，建议进行的，建议进行FFR检查，根据检查结果决定是否进行检查，根据检查结果决定是否进行PCI治疗，治疗，或者转到外科搭桥。或者转到外科搭桥。无论患者是单支血管病变，多支病变，左主干或无论患者是单支血管病变，多支病变，左主干或前降支近端病变。前降支近端病变。最新课件62011年ACCF/AHA/SCAI指南建议FFR推荐非左主干临界病变（50-70%狭窄)为首选检查。同时推荐FFR可用于指导稳定性缺血性心脏病血运重建，如FAME研究中的多支病变，临界值推荐0.8。最
3、新课件7中国2012PCI指南推荐 FFR适应症为临界病变（50-70%狭窄）和多支病变（确定罪犯血管和病变）。中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组最新课件8 临界病变或模糊病变临界病变或模糊病变 多支病变多支病变 串联病变串联病变 弥漫病变弥漫病变 左主干病变左主干病变 分叉病变分叉病变 支架内再狭窄支架内再狭窄 介入后再评价介入后再评价 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 最新课件9 临界病变或模糊病变临界病变或模糊病变 多支病变多支病变 串联病变串联病变 弥漫病变弥漫病变 左主干病变左主干病变 分叉病变分叉病变 支架内再狭窄支架内再狭窄 介入后再评估介入
4、后再评估 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 最新课件10最新课件11VA 10.2mm LA 7.4mmPlaque Burden 27.0% 112VA 10.8mm LA 1.74mmPlaque Burden 84.0% 2VA 12.0mm LA 8.9mmPlaque Burden 26.0% 33MismatchMismatched Caseed Case最新课件12VA 10.49mm LA 2.54mmPlaque Burden 75.7% 22VA 11.8mm LA 7.77mmPlaque Burden 34.2% 11VA 9.14mm LA 5.08mmPlaque Bu
5、rden 44.2% 33Matched Matched CaseCase最新课件13Topol and Nissen Circulation 1995;92:2333-42最新课件14Pijl NH, JACC 2007;49:2105 对没用功能学意义（即对没用功能学意义（即FFR0.75）的中度狭窄进行）的中度狭窄进行PCI，并不能改善心绞痛的症状，同时也不会减少相关药物的并不能改善心绞痛的症状，同时也不会减少相关药物的使用量。使用量。最新课件15Angiographic Versus Functional Severity of Coronary Artery Stenoses in
6、the FAME StudyFractional Flow R versus Angiography in Multivessel Evaluation. JACC. Jan.15.2010 FAME分析（FFR与造影对比）最新课件16 临界病变或模糊病变临界病变或模糊病变 多支病变多支病变 串联病变串联病变 弥漫病变弥漫病变 左主干病变左主干病变 分叉病变分叉病变 支架内再狭窄支架内再狭窄 介入术后再评估介入术后再评估 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 最新课件17多支病变（串联的和多支病变（串联的和/或弥漫的多点病变）或弥漫的多点病变） 需要回答的问题 是哪个或哪些狭窄引起缺血？ 这些狭窄都需
7、要通过PCI治疗吗？ 哪些点或部分是最佳的PCI位置？ 需要多少支架？ 是多长的支架？ 该病人是不是搭桥的适应症？ 是不是药物治疗是他最好的选择？最新课件18 MLD, Cross-sectional area and stenosis resistance are identical, but physiologic severity is different ! normal myocardium灌注面积的主要性灌注面积的主要性:MLD = 1.9 mmCSA = 4.5 mm2最新课件19 MLD, Cross-sectional area, and stenosis resistanc
8、e areidentical, but physiologic severity is different ! 相同狭窄，相同狭窄， 正常心肌面积不同。正常心肌面积不同。10010010010085856060normal myocardiumFFR = 0.60FFR = 0.85最新课件20 Anatomic stenosis severity and resistance is identical, but physiologic severity is different ! Identical % stenosis but different physiologic signific
9、anceSCARSCAR最新课件21 ScarScarAnatomic stenosis severity remains unchanged but physiologic severity has decreased. FFR accounts for those changes ! Previous myocardial infarction (decreased perfusion territory):60608080100100100100FFR = 0.60FFR = 0.80最新课件22 26 col-schema fcf (figuur)Coron flowCoron flo
10、w30 ml/min30 ml/minPoor collaterals, Poor collaterals, inducibleinducibleischemiaischemiaPd相同狭窄相同狭窄,同程度的侧枝循环。同程度的侧枝循环。Myocardial flowMyocardial flow35 ml/min35 ml/mincollat flowcollat flow5 ml/min5 ml/min最新课件23 26 col-schema fcf (figuur)Coron flowCoron flow30 ml/min30 ml/minWell-developed collateral
11、s,Well-developed collaterals,No inducible ischemiaNo inducible ischemiaPdMyocardial flowMyocardial flow55 ml/min55 ml/mincollat flowcollat flow25 ml/min25 ml/min相同狭窄，不同程度的侧枝循环相同狭窄，不同程度的侧枝循环最新课件24 26 col-schema fcf (figuur)Poor collaterals low FFRPoor collaterals low FFR100100Poor collaterals:Poor co
12、llaterals: FFR = 0.40FFR = 0.40Pd40“One identical stenosis, but.”0最新课件25 26 col-schema fcf (figuur)Good collaterals higher FFRGood collaterals higher FFR100100Good collaterals:Good collaterals: FFR = 0.80FFR = 0.80Pd80“An identical stenosis, but.”0100100最新课件26FFR 0.87FFR 0.89FFR 0.88FFR 0.50最新课件27在造
13、影认为的3支病变中，经FFR测量 14% 是 3-VD 43% 是 2-VD 34% 是 1-VD 9% 是 0-VD FAMEFAME分析（分析（FFRFFR与造影对比）与造影对比）最新课件28多支病变FFR的应用1、需要对每支病变血管进行FFR测定2、建议静脉给予扩血管药物3、根据FFR结果，决定是否PCI。最新课件29 临界病变或模糊病变临界病变或模糊病变 多支病变多支病变 串联病变串联病变 弥漫病变弥漫病变 左主干病变左主干病变 分叉病变分叉病变 支架内再狭窄支架内再狭窄 介入术后再评估介入术后再评估 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 最新课件300.700.700.950.951.001
14、.00最新课件3112344123压力阶差是否压力阶差是否10mmHg10mmHg最新课件32 临界病变或模糊病变临界病变或模糊病变 多支病变多支病变 串联病变串联病变 弥漫长病变弥漫长病变 左主干病变左主干病变 分叉病变分叉病变 支架再狭窄支架再狭窄 介入术后再评估介入术后再评估 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 最新课件33 临界病变或模糊病变临界病变或模糊病变 多支病变多支病变 串联病变串联病变 弥漫长病变弥漫长病变 左主干病变左主干病变 分叉病变分叉病变 支架内再狭窄支架内再狭窄 介入术后评价介入术后评价 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 最新课件34左主干开口狭窄最新课件3550% Area
15、 Stenosis7 F Guiding Catheter3 mm RCAOstial Lesions100% Area Stenosis最新课件36最新课件37最新课件38开口和左主干病变 左主干和开口病变的FFR临界值 it is safe to defer a LM stenosis With a FFR 0.75 (confirmed by many papers) b. For the LM 0.80 seems reasonnable (even though there are no data to do so.)最新课件39左主干狭窄 最新课件40213 patients wi
16、th angiographically equivocal LM CADHamilos, M et al. Circ 2009;120:1505最新课件41Courtesy to Dr Yun-Kyeong Cho最新课件42 临界病变或模糊病变临界病变或模糊病变 多支病变多支病变 串联病变串联病变 弥漫长病变弥漫长病变 左主干病变左主干病变 分叉病变分叉病变 支架内再狭窄支架内再狭窄 介入后再评估介入后再评估 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 最新课件43 Various size, various amount of supplying myocardium Side branch ostial lesion is unique Underlying plaque Eccentric plaque Remodeling Negative remodeling Mechanisms of luminal narrowing Carina shift, plaque shift, stent struts, thrombus.Why discrepancy between anatomy
