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1、老年冠心病病人的护理心血管疾病死亡：2000 WHO 1700万万/年年死于动脉粥样硬化疾病 占全球死亡总数的1/3，排名第一位第一位 80%分布在低中等收入国家 2020年预计动脉粥样硬化疾病死亡增加50%，达2500万万/年年， 1900万万发生在发展中国家冠状动脉性心脏病的定义 由于冠状动脉结构和/或功能异常，引起冠状动脉狭窄和/或闭塞，造成心肌缺血和/或梗死的临床综合征，称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病 除冠状动脉粥样硬化外，冠脉炎症、痉挛、栓塞，结缔组织疾病、创伤等情况均可导致心肌缺血、缺氧 老年人病因以冠状动脉粥样硬化为常见危险因素年龄与性别年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高，女
2、性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等高脂血症高脂血症：冠心病最重要预测因素。总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDL-C水平每升高1%，则患 冠心病的危险性增加2-3%高血压高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件危险因素吸烟吸烟：是冠心病的重要危险因素，也是唯一最可避免危险因素糖尿病糖尿病：冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%肥胖症肥胖症久坐生活方式久坐生活方式遗传，饮酒，环境因素等遗传，饮酒，环境因素等冠心病分型 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性
3、心肌病 猝死急性冠脉综合征（ACS） 冠状动脉粥样斑块破裂导致冠状动脉血流减少， 引起急性心肌缺血综合征 包括不稳定心绞痛不稳定心绞痛（UA）、非非ST段抬高型段抬高型心肌梗死心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌段抬高型心肌梗死梗死（STEMI） ACS 是老年人中的常见病，其猝死率占心血管疾病的首位急性心肌梗死的示意图正常冠状动脉与病变的冠脉老年冠心病病人临床特点 1.症状呈多样化和不典型 2.病情进展快、变化大 3.并发症及并存病多 4.易误诊、漏诊 症状呈多样化和不典型 原因：各脏器功能减退，反应低下，感受性能减退，发病后自觉症状轻微； 老年冠心病患者内源性镇痛物质（内啡肽类）升高
4、；其它疾病掩盖胸痛症状 病情进展快、变化大原因：由于对各种致病因素的抵抗力下降，对环境适应能力减退，应激能力较弱，容易发生心律失常和心力衰竭并发症及并存病多原因：并存疾病多，如高血压、慢性肺病、糖尿病、肾功能不全；并发症多，包括室壁瘤形成、心脏破裂、水电解质失衡、院内感染等 易误诊、漏诊原因： 症状往往不典型，胸痛有时不在心前区或胸骨后，可能出现在剑突下、腰肋、肩背部，甚至以牙痛为首发表现；部分无症状老人在检查时发现患病；部分病人由于精神意识障碍，采集病史及查体困难，可掩盖症状与体征老年冠心病病人相关检查的特点 心电图可仅有ST-T改变，而不出现病理性Q波 心肌酶肌酸激酶（CK）、天门冬氨酸氨
5、基转移酶（AST）及乳酸脱氢酶（LDH）峰值延迟出现，CK和AST峰值持续时间长，CK峰值低老年冠心病冠脉病变特点 老年人病变冠脉管壁僵硬，脆性大，弯曲病变和弯曲血管多，病变成分复杂，钙化和狭窄程度重，采用较大球囊扩张容易引起血管壁夹层 老年冠心病患者心力衰竭、心肌梗死、心律失常等事件发生率高，冠脉病变多较广泛、严重伴发并发症与多系统功能储备能力较低伴发并发症与多系统功能储备能力较低不易耐受心脏事件不易耐受心脏事件常合并心律失常、心力衰竭，病死率高常合并心律失常、心力衰竭，病死率高护理目标护理目标 控制心绞痛发作，提高运动耐量，延缓冠脉病变进展，改善生活质量 降低心肌梗死并发症的发生，防止梗死
6、范围扩大，最大限度保护和维持心功能护理计划与实施 健康教育 心理护理 用药的指导与监测 介入治疗前后的护理饮食及生活习惯护理 1.戒烟限酒 2.控制体重、减少总热量摄入 3.控制脂肪摄入 4.适量摄取蛋白质 5.重视维生素、无机盐、微量元素 6.预防便秘 7.适度活动老年冠心病病人的心理分析 焦虑心理 恐惧心理 敏感心理 固执心理心理护理 了解老年病人的心理状态，给予理解尊重 开展心理咨询工作，稳定病人的情绪 对病人及家属进行冠心病知识宣教 为病人创造良好的环境用药过程的指导与监测 常用药物：ACEI/ARB、受体阻滞剂、抗血栓药（肝素、低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷）、硝酸酯类、他汀类 溶栓
7、药物不良反应的观察 抗凝药物使用后出血指标的监测 介入术后双联抗血小板治疗的监督冠状动脉造影及介入治疗 冠状动脉造影是显示冠状动脉粥样硬化性病变最有价值的方法，结合病人的年龄及危险因素，可诊断冠状动脉粥样硬化并定位和确定血管腔狭窄程度 冠心病介入治疗通过导管技术将器械送入血管腔内施行治疗，临床上常采用的方法包括经皮冠状动脉腔内成形术经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及支架术支架术（Stenting），统称为经皮冠状动脉经皮冠状动脉介入治疗介入治疗（PCI）选择性冠状动脉造影术冠状动脉支架支架术示意图术前护理 健康教育介绍手术目的、效果、安全性，讲解手术过程，消除患者紧张情绪，取得配合；训练床上
8、排便。 积极治疗合并症纠正各种异常生化指标，改善各脏器功能，提高手术安全性术前行为指导 卧位变化体位练习：健侧下肢屈膝，以足掌及双肘部、背部为着力点，用力按床抬起臀部和术侧肢体做水平移动；以上述方法抬起臀部和一侧肢体后先向一侧平移，然后变为侧卧双手抓住床头，健侧足掌蹬床向上移动。 卧位解大小便练习：以上述方法练习抬起臀部动作，对并发前列腺肥大和有习惯便秘者更应加强训练。 卧位做深吸气-屏气-咳嗽动作练习：要领是用胸腔用力咳嗽，而非用咽部，以便术中必要时做咳嗽动作，促进造影剂迅速从冠脉排泄，另一方面有助于维持血压。术中护理 建立静脉通道；准备好急救药品 监护心电及生命体征 密切观察造影剂反应 术
9、中配合使用肝素、硝酸甘油、多巴胺、阿托品及抗心律失常药物 做好胸外按压、电除颤及临时起搏准备术后护理 1.监护心电、血压、心率、心律等生命体征 2.观察出血征象：牙龈、口腔、穿刺部位 3.术侧肢体制动，观察末梢动脉搏动情况 4.鼓励患者饮水，以利造影剂排出 5.协助拔除动脉鞘管，观察是否出现迷走反射PCI术后特殊情况的处理 冠状动脉急性闭塞冠状动脉急性闭塞 临床表现同急性心肌梗死，为术后最严重的并发症之一 多发生在术后6小时 严密观察心电监护，认真倾听患者的不适主诉，复查全导心电图 再次手术血管迷走神经反射（拔管反应）血管迷走神经反射（拔管反应） 表现：头晕、面色苍白、打呵欠，心率迅速减慢、血
10、压快速下降 原因：疼痛刺激、情绪紧张、禁食时间偏长、有效血容量不足等 处理： 充分消除患者紧张焦虑情绪，必要时予抗焦虑药物，消除疼痛刺激 拔除鞘管前建立静脉通道充分扩容 拔管时严密监测血压、心电图变化 心率缓慢者可静推阿托品；血压降低可先予多巴胺静推或持续静滴，并快速补液增加血容量出院后的指导与评估 冠脉功能评估冠脉功能评估冠状动脉造影 心功能评估心功能评估超声心动图（评价心室收缩/舒张功能、室壁运动情况） 心电情况评估心电情况评估动态心电图 危险因素评估危险因素评估五达标（血压、血脂、血糖、体重、生活方式改善）健康教育及新型护理模式健康教育及新型护理模式强调心理、社会因素的影响强调心理、社会因素的影响正规治疗（药物、介入、搭桥）正规治疗（药物、介入、搭桥）降低老年降低老年冠心病患冠心病患者死亡率者死亡率
