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1、1.什么是健康教育临床路径？ 健康教育临床路径是通过有计划，有目标的教育活动，使患者建立健康意识主动参与疾病的治疗和康复，是为了满足患者对健康教育的需求，依照标准健康教育计划为某一类疾病患者制定在住院期间进行健康教育的路线图或表格。 护理健康教育的内容包括： 1.入院指导。2.心理指导。3.饮食指导。4.作息指导。5.用药指导。6.特殊指导。7.行为指导 护理健康教育的程序：1.评估。2.诊断。3.计划。4.实施。5评价 。 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀不能敛降的一种病症。西医称慢性阻塞性肺疾病。 一一临床表现临床表现 : 胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，
2、心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。 严重者可出现神昏，惊厥，出血，喘脱等危重症候。多见于老年人，有多年慢性肺系疾患，呈反复发作。多由外感，劳倦过度，情志刺激，忷酒等诱发，表现为咳嗽，咯痰，喘憋，可兼见心悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚则喘脱，神昏，谵语等。a) 入院当天 1. 一般评估：神志，生命体征，心理状态，舌苔，脉象。 根据这些情况进行辩证。寒症（包括外寒内饮症，寒痰雍肺症，阳虚水泛症）症见：咳吐娫沫，质清稀量多，口淡不渴，神疲乏 力。舌质淡，脉虚弱。热症：（包括痰热雍肺症）症见：咳吐娫沫，其质黏稠，气急喘促，口干咽燥。 舌质红而干，脉虚数。虚证：（肺脾气虚症，肺肾气
3、虚症，肺肾气阴两虚症）症见：胸闷气短，动则加重，干咳无痰，神疲乏力。 2. 专科评估：3. 相关辅助检查：4. 治疗：评估咳嗽，咯痰，发绀及呼吸困难情况。判断有无胸闷，胸痛及胸痛的性质。 如心电图，胸片，血液检查等。指导患者留取各种检查标本。遵医嘱应用止喘，平喘，化痰等药物治疗。根据病情配合给予灸法，穴位贴敷及耳穴压丸， 缓解咳嗽，咳痰症状。 5. 药物：正确使用药物，注意用药后的观察。例：氨茶碱使用后有无出现心动过速， 心律失常、发热、失水等中毒症状。6. 活动：急性发作期应嘱病人卧床休息 。7. 饮食：了解患者饮食习惯、消化能力等选择食物。提供高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。
4、鼓励病人多饮水。根据疾病证型制定辨证膳食方案。 u寒症： 饮食宜多吃具有温肺，散寒，豁痰，利窍作用的温热性品忌吃生冷和油腻的食品，忌吃海腥和烟酒。药膳可选用白果煲鸡，生姜荠菜汤，姜鼔糖饮。 u热症：p病房环境宜安静，宜偏凉。 避免寒冷空气及异味刺鼻之气吸入。 p高热者须卧床休息，多饮水， 可以用金银花，芦根等煎水代茶饮。 p痰热郁肺，痰黏稠难咯出时，给予药物雾化吸入， 配合翻身拍背，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。 p饮食及中药宜温或偏凉服用，多吃新鲜水果及多饮水。 p肺胀热证之人宜吃清肺化痰的食品，忌吃辛辣温燥， 性热上火，油煎爆炒之品，忌吃甘肥滋腻和烟酒。p可选用雪梨川贝冰糖饮，银耳百合沙参汤
5、， 润肺止咳茶等药膳。 8. 健康宣教：u持续低流量吸氧的意义，注意事项。 u安全知识及各项辅助检查的相关知识。 u疾病相关知识（慢性阻塞性肺疾病的基础知识、诱因）。 u讲解制定饮食计划的重要性。 u告知拔罐、灸法、穴位贴敷及耳穴压丸对咳嗽、咳痰者 的目的、意义及注意事项。u与患者沟通，消除患者恐惧，稳定情绪， 指导患者注意预防感冒，合理睡眠。 b) 第二天神志、生命体征、心理状况 ，家属对疾病知识 的 了解状况等。 评估咳嗽、咳痰、发绀、呼吸困难情况。 遵医嘱应用药物或更换药物。 监测生命体征。 1. 评估：2. 治疗：观察发绀、呼吸困难。 3. 检查：协助患者完善相关检验（胸片、心电图、肺
6、功能）。 遵医嘱留取血、痰培养标本及时送检。 4. 药物：观察各种药物效果和副作用及药物配伍禁忌。 药物不良反应记录（有无原因引起药物不良反应）。 遵医嘱服用中药治疗 ，教会患者和家属正确熬制 中药的方法。 卧床休息，适当床上活动。按摩耳穴。 科学营养搭配，补充适宜水分，多食新鲜的蔬菜、 水果等。5. 活动：6. 饮食：进行辨证施膳，根据不同证型予以具体的食疗方 案并教会家属。 7. 护理：肺胀护理常规。 监测生命体征。 观察发绀、呼吸困难。 观察记录咳痰的量、颜色。 心理护理，与患者沟通，告知患者情绪 稳定的重要性，使其保持良好心理状态。持续低流量氧气吸入13L/min。 重视基础护理，做好
7、口腔护理，皮肤护理。 加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，加强气道湿化。 告知保持呼吸道通畅的方法，痰液稀释，刺激咳嗽， 辅助排痰。 7. 健康宣教：教会患者有效咳嗽、咳痰的方法。 告知患者疾病的病因及诱发因素，避免诱因。 让患者了解影响治疗的因素，配合医护人员治疗。 与患者交流，与患者探讨应对、配合治疗的方法， 增强患者战胜疾病的信心。 讲解常见并发症及预防方法。 c) 第三天神志、生命体征、心理状况，家属对疾病 知识的了解状况等。 评估咳嗽、咳痰、发绀、呼吸困难情况。 遵医嘱完成雾化吸入、穴位敷贴、耳针等治疗。 1. 评估：2. 治疗：3. 药物：遵医嘱应用药物。观察各种药物作用和副作用。 药
8、物配伍禁忌，遵医嘱服用中药治疗。 教会患者和家属正确熬制中药的方法。 适当活动，渐进的增加活动量。 4. 活动：给予高热量、高维生素流质、半流质饮食。 5. 饮食：保证足够热量，避免食用易产气的食物， 如豆类、马铃薯、胡萝卜等。 制定饮食计划，教会患者制作辩证膳食的方法。 6. 护理：执行肺胀护理常规。 监测生命体征。观察有发绀、呼吸困难缓解情况。 观察记录咳痰的量、颜色。 心理护理，与患者沟通，告知情绪稳定的重要性， 使其保持良好心理状态。 持续低流量氧气吸入1 3L/min。 重视基础护理，做好口腔护理、皮肤护理。 加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，加强气道湿化。 告知保持呼吸道通畅的方法，
9、痰液稀释，刺激咳嗽， 辅助排痰。 指导患者正确用止咳、平喘药。 监测生命体征。7. 健康宣教：进行呼吸功能锻炼，指导患者腹式呼吸和缩唇式呼吸。 指导患者正确煎制中药的方法。 指导有效咳痰的方法，教会患者家属拍背的正确方法。 d) 第四至九天神志、生命体征、心理状况，家属对疾病 知识的了解状况等。 评估咳嗽、咳痰、发绀、呼吸困难情况。 遵医嘱应用药物。 1. 评估：2. 治疗：3. 药物：观察各种药物作用和副作用及药物配伍禁忌。 教会患者和家属正确熬制中药的方法。 遵医嘱完成各项治疗。 指导患者活动的方法和时间，告知逐渐增加活动 量的目的和意义。 4. 活动：5. 护理：监测生命体征 。持续低流
10、量氧气吸入13L/min。 重视基础护理，做好口腔护理、皮肤护理。 加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，加强气道湿化。 告知保持呼吸道通畅的方法，痰液稀释，刺激咳嗽， 辅助排痰。 指导患者正确用止咳、平喘药。 评估各项症状缓解情况，调整护理方案。 意识状态：清醒、烦躁、嗜睡、昏迷。 （发绀：无、有；呼吸困难：无、有； 咳嗽:无、有；咳痰：无、有、量。）双下肢水肿：无、有；轻、中、重 7. 健康宣教：指导患者活动的方法和时间，告知逐渐增加活动量 的目的和意义。 指导并教会患者呼吸锻炼。 心理护理，与患者沟通，使其保持良好心里状态。 e) 出院当天停止各种医嘱，整理病案 。向患者送爱心联系卡，交代出院
11、后注意事项， 留患者联系电话，以便回访。 1. 执行医嘱：2. 出院指导：遵医嘱应用药物。 指导患者回家后以积极心态适应并自理个人生活。 停止医嘱为患者办理出院手续。 发动家庭支持系统，多方面鼓励安慰患者，使患者回家 后以积极心态适应生活。嘱患者坚持药物治疗，详细交待用药方法、注意事项， 不可自行突然停药、改药及增减药量。 嘱患者适当体育锻炼，坚持呼吸锻炼，注意劳逸结合 。进牛奶、豆类、蛋类、瘦肉等营养丰富的食物，多食梨 白萝卜等化痰生津之品，忌食辛辣、浓茶、咖啡、烈酒等 刺激性食物。 注射免疫调节剂：接种流感疫苗、肺炎疫苗、皮下 注射胸腺肽等。 嘱患者出院后1个月、3个月、6个月门诊复查。
12、危险因素控制指导；戒烟，控制体重及血脂在安全范围。 出院2周内责任护士电话回访活家访，解答患者提出的 问题，进行健康指导。3. 变异：无、有，原因。 二二施护施护 : 尤其注意防寒保暖，避免感受风寒，病室宜安静，向阳温暖避风寒。咳嗽明显者可采用热敷止咳法配合体位排痰。中药汤剂宜热服。 虚症多见于久病肺虚年老体弱患者，以及肺胀缓解期，应绝对卧床休息以养正祛邪。病室宜向阳温暖。无力咳痰时给予穴位按摩走法部拍震法，体位排痰法等协助痰液排出。饮食平时多服补益之品如后蛤蚧炖鸡汤，虫草炖鸭汤，五味子蛋，燕窝白笈汤等。瞩患者注意保暖，及时更换汗湿的衣服。症见：表情淡漠，嗜睡或昏迷，咯痰不爽， 苔白腻或淡黄腻
13、，脉细滑。三三痰蒙神窍症痰蒙神窍症: : 出现呼吸困难，呼多吸少，动则喘促，紫绀时，立即给予低流量持续吸氧，观察吸氧效果，并做好气管插管或气管切开准备工作，随时医生进行抢救。喘甚时，患者多伴有窒息感，精神紧张，甚至恐惧，此时应注意精神安慰，并尽快止喘。生活上给予无微不至的照顾，使患者情绪尽快稳定，配合治疗。躁动不安者，遵医嘱使用镇静药。四四给药护理给药护理: : 中药汤剂一般宜温服，服用后观察效果和反应，并做好记录。寒症患者中药宜温服，服药后可略加衣被，使微微出汗。热证患者中药宜偏凉服用，服用后观察有无汗出。五五饮食护理饮食护理: :u饮食宜清淡可口，富营养，易消化，忌食辛辣，煎炸或过 甜，过
14、咸之品。u外寒内饮症，寒痰蕴肺症，阳虚水泛症者，忌食生冷水果。 u痰热雍肺症者，可饮清热化痰之品。 u有心衰和水肿者，给予低盐或无盐饮食。 u多汗者，注意补液，给予含钾食物。 u纳呆者可少食多餐，并注意饮食的色，香，味。 六六情志护理情志护理: : 本病缠绵难愈，患者精神负担较重，指导患者自我排解方法，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。七七并发症护理并发症护理: :自发性胸闷：u卧床休息，务屏气。u慎风寒，防感冒。 u必要时遵医嘱配合医生行胸腔闭式引流，做好引流护理。 u指导呼吸训练：腹式呼吸，缩唇呼吸，呼吸吐纳功。 u给予高蛋白，高热量，高维生素饮食，多食新鲜的水果和 蔬菜。八八健康教
15、育健康教育: :u饮食有节，戒烟酒。 u积极治疗原发病，定期去医院复查。 u加强锻炼，劳逸结合。 u指导咳嗽的技巧：身体向前顷，采用缩唇呼吸方法做几次 深呼吸最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同 时顶住腹部肌肉。u缓解期可配合呼吸吐纳功，固本咳喘膏穴位贴敷。 附：附：腹式呼吸： 护士将双手放在病人肋弓下，同时瞩病人用鼻吸气，吸 气时病人将其腹部向外膨起，顶住护士的双手，屏气1-2 秒以使肺泡张开。 呼气时，护士用手在病人肋弓下轻轻施加压力，同时让 病人用口慢慢呼出气体。 病人同护士一起练习几次后，让病人将自己的手放在肋 弓下进行练习，病人学会后，瞩病人每小时练习2-3次。缩唇呼吸： 让病人用鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢气，边呼气变数数，数到“7”后做一个扑声，将气体全部呼出。 专科特色护理：| 给予固本咳喘膏穴位贴敷，以温经通络，活血化瘀， 观察患者治疗效果，评价疗效。| 给予中医特色健康指导，指导患者进行呼吸吐纳功， 缩唇呼吸，腹式呼吸等锻炼。| 给予拔罐治疗，以温经通络，祛风散寒。观察患者 治疗效果，评价疗效。|给予耳穴压豆法治疗，以温经通络，调理脏腑气血， 观察患者治疗效果，评价疗效。 | 给予中医特色排痰法指导患者排痰，观察患者反应， 评价疗效。
