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1、神经系统常见疾病的影像学诊断神经系统常见疾病的影像学诊断常见疾病常见疾病o 脑肿瘤脑肿瘤n星形细胞瘤星形细胞瘤n脑膜瘤脑膜瘤n垂体瘤垂体瘤n听神经瘤听神经瘤n颅咽管瘤颅咽管瘤n转移瘤转移瘤o 脑外伤脑外伤n脑挫裂伤脑挫裂伤n脑内血肿脑内血肿n硬膜外血肿硬膜外血肿n硬膜下血肿硬膜下血肿n蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血o 脑血管疾病脑血管疾病n脑出血脑出血n脑梗死脑梗死n动脉瘤动脉瘤n脑血管畸形脑血管畸形脑肿瘤脑肿瘤o 概述概述o 星形细胞瘤星形细胞瘤o 脑膜瘤脑膜瘤o 垂体瘤垂体瘤o 听神经瘤听神经瘤o 颅咽管瘤颅咽管瘤o 转移瘤转移瘤脑瘤概述脑瘤概述 o CT对确定有无肿瘤，并作出定位与定量诊断
2、相当可靠，对定对确定有无肿瘤，并作出定位与定量诊断相当可靠，对定性诊断也有帮助。性诊断也有帮助。o 由于常见肿瘤有时出现不典型由于常见肿瘤有时出现不典型CT表现，而一些少见肿瘤还可表现，而一些少见肿瘤还可出现常见肿瘤的典型表现，致使诊断不够准确。由于出现常见肿瘤的典型表现，致使诊断不够准确。由于CT表现表现反映的不是肿瘤细胞，因此，难于确定其组织学类型。反映的不是肿瘤细胞，因此，难于确定其组织学类型。o MRI因无骨骼伪影干扰，且有多维扫描断面和多种参数成像因无骨骼伪影干扰，且有多维扫描断面和多种参数成像的优点，适宜于鞍区和颅底特别是后颅凹病变的观察；的优点，适宜于鞍区和颅底特别是后颅凹病变的
3、观察；o 应用血管的流空效应不用造影剂即可显示肿瘤与周围血管的应用血管的流空效应不用造影剂即可显示肿瘤与周围血管的关系和供血情况。关系和供血情况。o Gd-DTPA的应用可早期发现微小听神经瘤、垂体微腺瘤以的应用可早期发现微小听神经瘤、垂体微腺瘤以及肿瘤的脑膜侵犯。及肿瘤的脑膜侵犯。o MRI对钙化病变的显示不如对钙化病变的显示不如CT敏感。敏感。o 常见脑瘤多有典型的常见脑瘤多有典型的CT表现，表现，7080的病例可的病例可作出定性诊断。作出定性诊断。n脑膜瘤脑膜瘤多表现为高密度，边界清楚，球形或分叶状病灶，多表现为高密度，边界清楚，球形或分叶状病灶，且与颅骨、小脑镰或小脑幕相连。病灶有增强
4、。且与颅骨、小脑镰或小脑幕相连。病灶有增强。n转移瘤转移瘤多在脑周边，呈小的低、高或混杂密度病灶，增多在脑周边，呈小的低、高或混杂密度病灶，增强检查，低密度病灶周围可出现环状增强，高密度病灶强检查，低密度病灶周围可出现环状增强，高密度病灶可均匀增强。病灶多发性对诊断意义较大。可均匀增强。病灶多发性对诊断意义较大。n鞍上有增强的稍高密度灶多为鞍上有增强的稍高密度灶多为垂体瘤垂体瘤向鞍上延伸。向鞍上延伸。n鞍上低的或混杂密度病灶，有增强多为鞍上低的或混杂密度病灶，有增强多为颅咽管瘤颅咽管瘤。n松果体生殖细胞瘤松果体生殖细胞瘤，病灶出现于松果体区，呈稍高密度，病灶出现于松果体区，呈稍高密度并有点状钙
5、化病灶，增强明显。并有点状钙化病灶，增强明显。n听神经瘤听神经瘤为桥小脑角区的低或稍高密度病灶，有增强，为桥小脑角区的低或稍高密度病灶，有增强，同时可见内耳道扩大与破坏。但仅依同时可见内耳道扩大与破坏。但仅依CT表现而不考虑肿表现而不考虑肿瘤部位，则诊断困难。瘤部位，则诊断困难。星形细胞瘤星形细胞瘤 astrocytomao 病因病理病因病理 n 星形细胞瘤是颅内最常见的肿瘤，约占胶质瘤的星形细胞瘤是颅内最常见的肿瘤，约占胶质瘤的80%，起源于星形神经胶质。成人多见于幕上，儿，起源于星形神经胶质。成人多见于幕上，儿童多见于小脑。童多见于小脑。n 组织学分级组织学分级o I级级n毛细胞型星形细胞
6、瘤毛细胞型星形细胞瘤n室管膜下巨细胞星形细胞瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤 o II级级n多形性黄色星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤n弥漫性星形细胞瘤弥漫性星形细胞瘤o III级级n间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤 o IV级级n胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤o 临床表现临床表现 n 可发生任何年龄，以可发生任何年龄，以20-40岁多见，其临床症岁多见，其临床症状、体征随肿瘤分级和部位不同而异。常见有状、体征随肿瘤分级和部位不同而异。常见有颅内压增高和一般症状，有头痛、呕吐、视力颅内压增高和一般症状，有头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状，还有因脑减退、复视、癫痫发作和精神症状，还有因脑组织受压
7、、浸润或破坏所产生的局部神经功能组织受压、浸润或破坏所产生的局部神经功能缺失症状。缺失症状。星形细胞瘤星形细胞瘤 o影像学表现影像学表现n CT o 低度恶性：分界清，没有或轻微强化，低度恶性：分界清，没有或轻微强化，占位效应轻微。占位效应轻微。级级o 高度恶性：边界不清高度恶性：边界不清, 不规则高或低混杂不规则高或低混杂密度，不均匀的囊实混合病灶；占位效密度，不均匀的囊实混合病灶；占位效应、周围水肿显著。应、周围水肿显著。 强化明显。强化明显。级级星形细胞瘤星形细胞瘤 n MRo I级星形细胞瘤：级星形细胞瘤：n 位于皮髓质交界处，较表浅，局部脑沟变平。位于皮髓质交界处，较表浅，局部脑沟变
8、平。n 边缘不甚清晰，但信号强度均匀。边缘不甚清晰，但信号强度均匀。T1加权为略低信加权为略低信号，号，T2加权为高信号。无增强效应。加权为高信号。无增强效应。 n 周围无水肿。周围无水肿。o 级星形细胞瘤：级星形细胞瘤：n 病灶信号强度不甚均匀，有小囊性变。病灶信号强度不甚均匀，有小囊性变。 n 边缘有轻至中度水肿。边缘有轻至中度水肿。 n 增强后出现斑状、带状、连续或不连续的强化。增强后出现斑状、带状、连续或不连续的强化。星形细胞瘤星形细胞瘤 n 、级星形细胞瘤：级星形细胞瘤： o 病灶信号强度明显不均匀，多见囊变、病灶信号强度明显不均匀，多见囊变、出血。出血。o 占位效应及水肿明显，边缘
9、凹凸不整。占位效应及水肿明显，边缘凹凸不整。o 增强检查为不均匀的明显强化；邻近病增强检查为不均匀的明显强化；邻近病变的脑膜可因浸润而肥厚。变的脑膜可因浸润而肥厚。星形细胞瘤星形细胞瘤 o 鉴别诊断鉴别诊断 n 少突胶质细胞瘤：瘤内钙化是少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤：瘤内钙化是少突胶质细胞瘤的特点之一，其钙化率达的特点之一，其钙化率达50%80%，形态，形态上为点状，或为斑点状，或为曲条状，后者在上为点状，或为斑点状，或为曲条状，后者在少突胶质细胞瘤的诊断上有一定的特征性，此少突胶质细胞瘤的诊断上有一定的特征性，此外，少突胶质细胞瘤的瘤体常较大，而瘤周水外，少突胶质细胞瘤的瘤体常较大，而瘤周水
10、肿相对较轻，不到肿瘤的肿相对较轻，不到肿瘤的1/3。但钙化亦见于。但钙化亦见于星形细胞瘤，且其发病率高于少突胶质细胞瘤，星形细胞瘤，且其发病率高于少突胶质细胞瘤，故当大脑皮质下区显示含钙化的结节或肿块时，故当大脑皮质下区显示含钙化的结节或肿块时，通常应首先考虑星形细胞瘤。通常应首先考虑星形细胞瘤。n 另外不同级别的星形细胞瘤还需与脑软化灶、另外不同级别的星形细胞瘤还需与脑软化灶、脑脓肿、脑穿通畸形囊肿、脑膜瘤、脑转移瘤脑脓肿、脑穿通畸形囊肿、脑膜瘤、脑转移瘤等鉴别。等鉴别。o 级星形细胞瘤级星形细胞瘤 CT平扫（左图）示右平扫（左图）示右侧额颞部低密度病灶，侧额颞部低密度病灶，密度均匀，边界清
11、楚。密度均匀，边界清楚。增强（右图）后病灶增强（右图）后病灶无强化，中线结构轻无强化，中线结构轻微左移。微左移。o 级星形细胞瘤级星形细胞瘤 CT平扫（左图）示左平扫（左图）示左额顶部低密度灶，其额顶部低密度灶，其外后方可见一略高密外后方可见一略高密度结节，左侧脑室体度结节，左侧脑室体受压，中线结构右移。受压，中线结构右移。增强（右图）示结节增强（右图）示结节均匀强化，整个病灶均匀强化，整个病灶呈类圆形，边界清晰，呈类圆形，边界清晰，周围无甚水肿。周围无甚水肿。o 级星形细胞瘤级星形细胞瘤 CT平扫（左图）示右平扫（左图）示右颞顶部低、等混合密颞顶部低、等混合密度灶，边界欠清。增度灶，边界欠清
12、。增强（右图）示病灶呈强（右图）示病灶呈花圈状增强，周围伴花圈状增强，周围伴中度水肿。中度水肿。 o 级星形细胞瘤级星形细胞瘤 CT平扫平扫(左图左图)示右侧示右侧额颞部以低密度为主的额颞部以低密度为主的低、等混合密度病灶。低、等混合密度病灶。两侧脑室受压闭塞，中两侧脑室受压闭塞，中线结构左移。增强线结构左移。增强(右右图图)示病灶部分呈不均示病灶部分呈不均匀增强，部分呈多环状匀增强，部分呈多环状增强，形态不规则，边增强，形态不规则，边界欠清，周围伴中度水界欠清，周围伴中度水肿。肿。o I级星形细胞瘤。级星形细胞瘤。MR横断面示左侧额叶皮横断面示左侧额叶皮层与皮层下不规则异层与皮层下不规则异常
13、信号影，常信号影，T1加权加权（左图）为略低信号，（左图）为略低信号，T2加权（右图）为高加权（右图）为高信号。病灶周围无水信号。病灶周围无水肿。肿。 o 级星形细胞瘤。级星形细胞瘤。MR横断面示左侧颞叶以横断面示左侧颞叶以囊变为主占位病变，囊变为主占位病变，T1加权为均匀低信号加权为均匀低信号（左图），（左图），T2加权为加权为高信号（右图），水高信号（右图），水肿轻微。肿轻微。 o -级星形细胞瘤。级星形细胞瘤。MR横断面示右侧额叶、横断面示右侧额叶、岛叶类圆形肿块，边岛叶类圆形肿块，边缘较清晰，信号强度缘较清晰，信号强度不均匀，不均匀，T1加权（左加权（左图）为略低信号，图）为略低信号，
14、T2加权（右图）以高信加权（右图）以高信号影为主。周边有轻号影为主。周边有轻度水肿带。度水肿带。脑膜瘤脑膜瘤 meningiomao 病因病理病因病理 n 占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的15%。好发于成人，女性发病是。好发于成人，女性发病是男性的男性的2倍。脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛倍。脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系密切，是典型的脑外肿瘤。软脑网膜颗粒关系密切，是典型的脑外肿瘤。软脑膜是脑组织和肿瘤的分界，肿瘤压迫可导致大膜是脑组织和肿瘤的分界，肿瘤压迫可导致大脑皮质缺血性坏死和肿瘤周围广泛水肿。脑皮质缺血性坏死和肿瘤周围广泛水肿。n 好发部位的顺序是：大脑镰，大脑凸面，嗅沟，好发部
15、位的顺序是：大脑镰，大脑凸面，嗅沟，鞍结节，蝶骨嵴，三叉神经池，小脑幕，桥小鞍结节，蝶骨嵴，三叉神经池，小脑幕，桥小脑角，斜坡，枕大孔，少数可发生于侧脑室或脑角，斜坡，枕大孔，少数可发生于侧脑室或第三脑室脉络丛的间质。第三脑室脉络丛的间质。n 组织学分上皮型、纤维型、过渡型、砂粒型、组织学分上皮型、纤维型、过渡型、砂粒型、血管瘤型等血管瘤型等15型。型。o 临床表现临床表现 n 脑膜瘤起病慢、病程长，可达数年之久，初期脑膜瘤起病慢、病程长，可达数年之久，初期症状及体征不明显，以后逐渐出现颅内高压征症状及体征不明显，以后逐渐出现颅内高压征及局部定位症状及体征。颅内高压征的出现通及局部定位症状及体
16、征。颅内高压征的出现通常提示瘤体已较大或肿块阻塞了脑脊液通道。常提示瘤体已较大或肿块阻塞了脑脊液通道。主要表现为剧烈头胀、喷射性呕吐、血压升高主要表现为剧烈头胀、喷射性呕吐、血压升高及眼底视乳头水肿。及眼底视乳头水肿。n 局部定位征象因肿瘤所在部位而异，大脑凸面局部定位征象因肿瘤所在部位而异，大脑凸面及镰旁脑膜瘤常表现为癫痫或运动感觉障碍；及镰旁脑膜瘤常表现为癫痫或运动感觉障碍；嗅沟脑膜瘤早期即出现嗅觉障碍。蝶骨嵴脑膜嗅沟脑膜瘤早期即出现嗅觉障碍。蝶骨嵴脑膜瘤表现为一侧视力减退、眼球固定、对侧视乳瘤表现为一侧视力减退、眼球固定、对侧视乳头水肿和非搏动性突眼等。鞍上区脑膜瘤常有头水肿和非搏动性突眼等。鞍上区脑膜瘤常有双侧颞侧偏盲。后颅凹脑膜瘤多有一支或多支双侧颞侧偏盲。后颅凹脑膜瘤多有一支或多支颅神经受刺激或受损的症状，体征。颅神经受刺激或受损的症状，体征。 o 影像学表现影像学表现n CTo 比脑实质密度稍高比脑实质密度稍高 ，可见钙化，沙粒样。，可见钙化，沙粒样。o 紧贴硬脑膜紧贴硬脑膜 ，宽基底与脑膜接触。，宽基底与脑膜接触。o 邻近骨质增生硬化邻近骨质增生硬化 o 明显强化明显强
