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1、 医院感染预防与控制医院感染预防与控制 医院感染预防与控制医院感染预防与控制1.如何认识和理解医院感染，如何认识和理解医院感染，2.预防和控制医院感染的意义。预防和控制医院感染的意义。3.控制医院感染发生的常规措施与办法。控制医院感染发生的常规措施与办法。 l什么是医院感染？什么是医院感染？l有医有医院的地方就有医院感染。院的地方就有医院感染。l医院感染医院感染: 是指是指住院病人住院病人在在医院内医院内获得的感染，包获得的感染，包 括在住院期间发生的感染和在医院内获括在住院期间发生的感染和在医院内获 得而出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获得而出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获得的
2、感染也属医院感染。得的感染也属医院感染。 医院感染预防与控制医院感染预防与控制 医院感染预防与控制的重要性医院感染预防与控制的重要性1.1.对病人的影响：对病人的影响：加重了患者的功能失调，增加患者情绪紧张和精神痛苦，加重了患者的功能失调，增加患者情绪紧张和精神痛苦， 延长患者住院天数延长患者住院天数, ,（WHO-02WHO-02报道外科伤口感染住院日平均延长报道外科伤口感染住院日平均延长8.58.5天）天） 增加患者经济负担增加患者经济负担（国内报道：（国内报道：ICUICU气管切开患者，每例增加费用气管切开患者，每例增加费用1836818368元）元） 严重的医院感染可导致严重的医院感染
3、可导致残疾，降低生活质量或死亡。残疾，降低生活质量或死亡。2.2.对医院的影响：对医院的影响：医院诊疗技术的发展医院诊疗技术的发展 增加医院额外的经济负担。增加医院额外的经济负担。 严重严重者将导致医院降级停业整顿、影响医院的者将导致医院降级停业整顿、影响医院的等级评审。等级评审。3.3.对医护人员的影响：对医护人员的影响：增加了医疗护理工作量，增加了医疗护理工作量， 有的甚至停止执业活动、有的甚至停止执业活动、 吊销医师或护士执照、有的还要追究刑事责任。吊销医师或护士执照、有的还要追究刑事责任。4.4.影响社会效益，加深医患矛盾。影响社会效益，加深医患矛盾。 医院感染预防与控制医院感染预防与
4、控制医院感染存在的危险因素：医院感染存在的危险因素：1.各种侵入性操作：手术治疗、介入治疗、导管置入、各种侵入性操作：手术治疗、介入治疗、导管置入、 内镜、腔镜等。内镜、腔镜等。2.大剂量使用抗生素，滥用抗生素导致的二重感染。大剂量使用抗生素，滥用抗生素导致的二重感染。3.损伤免疫系统的治疗：损伤免疫系统的治疗： 各种细胞毒药物、免疫抑制剂各种细胞毒药物、免疫抑制剂 、 放射治疗。放射治疗。4. 免疫力低下的疾病：如糖尿病、肝硬化、肿瘤、免疫力低下的疾病：如糖尿病、肝硬化、肿瘤、HIV等等5.忽视无菌操作规范、消毒隔离操作规范。忽视无菌操作规范、消毒隔离操作规范。 医院感染预防与控制医院感染预
5、防与控制医院感染分类：医院感染分类：一一)外源性感染，又称交叉感染外源性感染，又称交叉感染: 病原体来自病原体来自于病人体外，主要通过病人体外，主要通过手手、空气、空气、器械、器械、 各侵入操作等医源性因素获得的病原体。各侵入操作等医源性因素获得的病原体。二二)内源性感染，又为自身感染：内源性感染，又为自身感染： 病原体来自于病原体来自于病人本身体内的储菌库。病人本身体内的储菌库。 医院感染传播过程医院感染传播过程感染链的形成感染链的形成感染感染 源源传播途经传播途经易感人群易感人群 医院感染感染源医院感染感染源感染病人感染病人:大量病原微生物不断从感染部位排出，成为外大量病原微生物不断从感染
6、部位排出，成为外 源性感染中主要的传染源源性感染中主要的传染源。病原携带者：病人、工作人员、陪人中的乙肝、病原携带者：病人、工作人员、陪人中的乙肝、MRSA. 尤其携带尤其携带MRSA者，在院感暴发中起重要作用。者，在院感暴发中起重要作用。 3.自身感染：来自病人体内的储菌库，当储菌库内的细菌自身感染：来自病人体内的储菌库，当储菌库内的细菌在体内移位时即可发生感染。在体内移位时即可发生感染。 4.环境储菌源：环境储菌源：G+球菌耐干燥，可在医院环境中存活较球菌耐干燥，可在医院环境中存活较 久，久，G-在潮湿环境中不仅能存活，还能繁殖。在潮湿环境中不仅能存活，还能繁殖。 医院感染传播途径医院感染
7、传播途径l籍手籍手传播最重要接触传播途径传播最重要接触传播途径l空气传播l血液传播l器械传播 医院感染易感人群医院感染易感人群l住院病人l陪护、探视者l医院工作人员 医院感染控制的重点部门医院感染控制的重点部门l手术室、产房、导管室、手术室、产房、导管室、ICU；l新生儿科、血透室、感染性疾病科；新生儿科、血透室、感染性疾病科；l口腔科、消毒供应中心。口腔科、消毒供应中心。 法律层面的医院感染控制法律层面的医院感染控制l医院消毒技术规范医院消毒技术规范 2002年l医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 2003年l传染病防治法传染病防治法修订修订 2004年年l医院感染管理
8、办法医院感染管理办法颁布颁布 2006年年l六项卫生行业执行标准六项卫生行业执行标准颁布颁布 2009年年控制医院感染措施：控制医院感染措施：1.医院感染监测医院感染监测（环境卫生学、发病率）（环境卫生学、发病率） 2.手卫生规范；手卫生规范； 3.隔离技术；隔离技术； 4.消毒与灭菌；消毒与灭菌； 5.抗生素合理使用；抗生素合理使用； 6.医疗废物安全处理；医疗废物安全处理； 7.职业安全防护；职业安全防护； 医院感染预防与控制医院感染预防与控制 一一. 医院手卫生规范洗手的重要性医院手卫生规范洗手的重要性l控制医院感染控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济最简单、最有效、最方便、最经济
9、方法方法. .l严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染 20-3020-30. .l预防多重耐药菌的传播预防多重耐药菌的传播. . 手卫生规范洗手的重要性手卫生规范洗手的重要性洗手可以切断传播途径，达到预防医院感染的目的洗手可以切断传播途径，达到预防医院感染的目的传染源传染源宿主宿主 传播途径传播途径 手卫生与医院感染的关系手卫生与医院感染的关系 在医院里，我们的手所接触的周围环境、物体表面，经在医院里，我们的手所接触的周围环境、物体表面，经常是被院内病原体所污染，而这些污染会使你成为带菌常是被院内病原体所污染，而这些污染会使你成为带菌者，从而引起交叉感染
10、。病原体传播的机率为：者，从而引起交叉感染。病原体传播的机率为：l大肠杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌大肠杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌100%l白色念珠菌白色念珠菌 90%l鼻病毒鼻病毒 61%l甲型肝炎甲型肝炎 33%l轮状病毒轮状病毒 16% 通过手传播病原体需要通过手传播病原体需要5个连续的要素个连续的要素l微生物出现在病人的皮肤上，或已经传播到了病人周围微生物出现在病人的皮肤上，或已经传播到了病人周围环境的物品上；环境的物品上；l微生物必须传播到医务人员的微生物必须传播到医务人员的手手；l微生物必须能够在医务人员的微生物必须能够在医务人员的手手上存活至少数分钟；上存活至少数分钟；l医务
11、人员医务人员洗手不正确洗手不正确或完全被忽略，或使用不适当的手或完全被忽略，或使用不适当的手卫生产品；卫生产品；l医务人员医务人员污染的手污染的手又和另外一个病人直接接触。又和另外一个病人直接接触。 手卫生规范定义、分类手卫生规范定义、分类 手卫生手卫生指洗手、手消毒和外科手消毒的总称指洗手、手消毒和外科手消毒的总称.洗手（洗手（handwashinghandwashing） 医务人员用肥皂（皂液）和医务人员用肥皂（皂液）和流动水流动水洗手，洗手， 洗手是一个去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。洗手是一个去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒（卫生手消毒（antisepti
12、c handrubbingantiseptic handrubbing） 指的用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。指的用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.3.外科手消毒（外科手消毒（surgical hand antisepsissurgical hand antisepsis） 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。除杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 手卫生规范洗手应具备的设施手卫生规范洗手应具备的设施l流动水流动水l水龙头：院感重点部门应配备非
13、手触式水龙头：院感重点部门应配备非手触式l应配备清洁剂，宜使用一次性包装，重复使用的，应配备清洁剂，宜使用一次性包装，重复使用的，容器应每周清洁与消毒容器应每周清洁与消毒l干手物品或设施，最好是纸质不产尘的干手巾。干手物品或设施，最好是纸质不产尘的干手巾。l速干手消毒剂速干手消毒剂l洗手流程图洗手流程图手卫生规范卫生手消毒应遵循以下原则手卫生规范卫生手消毒应遵循以下原则l当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂应用肥皂皂液皂液和流动水洗手。和流动水洗手。l手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒
14、双手代替洗手。消毒双手代替洗手。手卫生规范手卫生规范下列情况应先洗手，后手消毒下列情况应先洗手，后手消毒.l接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。病微生物污染的物品后。l直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。传染病患者污物之后。手卫生规范手卫生规范外科手消毒应遵循的原则外科手消毒应遵循的原则l先洗手，后消毒。先洗手，后消毒。l不同患者的手术之间、手套破损或手被污染时，不同患者的手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。应重新进行外科手消毒。什么情况下
15、应洗手或使用速干手消毒剂？什么情况下应洗手或使用速干手消毒剂？直接接触每个患者直接接触每个患者前后前后，从同一患者身体的污染，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后前后，接触患者，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物伤口敷料等之的血液、体液、分泌物、排泄物伤口敷料等之后后穿脱隔离衣穿脱隔离衣前后前后，摘手套，摘手套后后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前前。接触患者周围环境及物品接触患者周围环境及物品后后。处理药物或配餐处理药物或配餐前前。 二二. 医院隔离技术医院隔离技术
16、 标准预防的定义标准预防的定义标准预防：标准预防：是指针对医院所有患者和医务人员采是指针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用防护用品，以及安全注射。可能的暴露选用防护用品，以及安全注射。 标准预防的基本特点标准预防的基本特点1.认定凡是病人的血液、体液、分泌物、排泄物、认定凡是病人的血液、体液、分泌物、排泄物、非完整非完整皮肤和黏膜皮肤和黏膜均具有传染性，必须进行隔离。均具有传染性，必须进行隔离。2.既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。传播。3.强调双向防护强调双向防护手套更换手套更换。4.根据疾病的主要传播途径，采取相应的预防措施：根据疾病的主要传播途径，采取相应的预防措施： 接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。 基于疾病传播途径的预防基于疾病传播途径的预防l接触传播：肠道感染，多重耐药菌感染，皮肤感染接触传播：肠道感染，多重耐药菌感染，皮肤感染 防护措施：手套防护措施：手套. .洗手洗手. .隔离衣隔离衣.
