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1、医院感染知识培训（一）医院感染的定义： 医院感染医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染可发生于：医院感染可发生于：w门诊病人门诊病人w住院病人住院病人w医务人员医务人员w陪护人员陪护人员w主要发生于住院病人主要发生于住院病人医院感染分类医院感染分类w医院感染 可分两类：即外源性感染和内源性感染w1.外源性感染外源性感染也称交叉感染, 如病人与病人、病人与医务人员、病人与环境。w2.内源性感染内源性感染也称自身交叉感染, 如肠道、口腔、呼吸道、阴
2、道及皮肤等部位的微生物。易感宿主w1.老年人及婴幼儿；w2.严重基础病（白血病、尿毒症、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤等）；w3.接受外科手术及各种创伤性诊疗操作，直接破坏机体屏障防御者；w4.接受各种免疫抑制剂，如放疗、化疗和肾上腺皮质激素等治疗的患者；w5.长期使用抗菌药物改变正常菌群，引起菌群失调的患者。下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染w1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。w2.本次感染直接与上次住院有关。w3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原
3、体的感染。w4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。w5.由于诊疗措施及获得的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。w6.医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染 w1.在皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细菌的定植，而没有临床症状和体征。w2.由损伤产生的炎症反应或由非生物性如化学性或物理性刺激而产生的炎症等。w3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。w4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。最常见的医院感染最常见的医院感染w血液感染血液感染w肺部感染肺部感染w泌尿道感染泌尿道感染w手术部位感染手术部位感染泌尿
4、系统感染w临床诊断w患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：w1.尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。w2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。手术部位感染w一、表浅手术切口感染w仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。w临床诊断具有下述两条之一即可诊断w1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。w2.临床医师诊断的表浅切口感染。w病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。二、深部手术切口感染w无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人工关节等）
5、术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织的感染。w临床诊断，符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。w1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流除外。w2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。w3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。w4.临床医师诊断的深部切口感染。w病原学诊断w临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。医院感染的诊断依据w1.根据临床症状、体征、化验检查以及其他的辅助检查方法w2.包括X线、B超、CT、活体组织检查、针刺抽吸物结果等w3.判断医院感染是要求有可靠的临床、实验室或其他检查
6、资料w4.进行综合分析判断外科术后发热常见原因w1.发热发热是术后最常见的症状，约72%的病人体温超过37 C, 41%高于38 C.w术后发热一般不一定表示伴发感染。非感染性发热通常比感染性发热来得早(分别平均在w术后1.4日和2.7日)。医院感染管理规范规定w漏报率不得超过20%w消毒灭菌合格率应达到100%w无菌切口感染率小于或等于0.5%w医院应建立医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。w临床一旦发现医院感染病例，应及时进行医院感染病例登记，认真填写登记表，并在24小时以内报感染管理科。w感染病例登记表由各病区床位医师进行
7、逐项认真填写。医院感染病例监测报告卡医院感染病例监测报告卡 报告日期: 年 月 日 病人姓名： 性别： 年龄： 住院号：入院日期： 年 月 日 入院诊断：感染日期： 年 月 日 感染诊断：出院日期： 年 月 日 出院诊断：住院天数： 愈后： 治愈 好转 未愈 死亡 感染因素：糖尿病 抗生素 药瘾者 引流管 免疫抑制剂营养不良 动静脉插管 泌尿道插管 使用呼吸机手术伤口 肝硬化 化疗 放疗 肿瘤人工装置 WBC计数1.5103/L 其他感染部位：泌尿道 皮肤 下呼吸道 腹腔胃肠道 败血症 烧伤 术后伤口 其他病原学检查： 做 未做 标本名称： 送检日期：病原体：1、 2、 3、填表说明：医院感染
8、病例由报告人于24小时内报告护理部（感染办），报告人必须是病人经治医师。报告科室： 报告人：标 准 控 制 每 一 步w感染控制不只是感染办的事情，更是全体医务人员，病人与社会的事情，感染控制与我们每个人都息息相关w感染控制的手段是什么?w简单说：就是截断传染的途径w就是做到“感染控制”与“现实操作”的平衡w每一个操作动作都要能“截断”传染的途径有效控制医院感染的措施有w清洁、消毒、灭菌w隔离技术w无菌技术操作w合理使用抗生素以及监测和通过监测进行效果评价手卫生与感染控制w手卫生是控制感染扩散最好的最好的方法之一，在你的日常工作中，应该在恰当的时间用正确的方法洗手。w手卫生是我们每一个人的事，如果你不做，你将把感染传播给病人、你的同事、你的家人和朋友。医院工作中洗手的指征w1.处理干净物品前和处理污染物品后；w2.无菌操作前、后；w3.戴手套前、后；w4.接触伤口前、后；w5.护理特殊易感病人前、后；w6.在高危病房接触不同病人或进行不同部位操作前、后；w7.护理感染病人或可能携带特殊流行病学意义的微生物前、后w8.与任何病人长时间和密切接触后。1. 掌心对掌心搓揉 2. 手指交叉，掌心对手背搓揉 3. 手指交叉，掌心对掌心搓揉 4. 双手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉 7.一手握另一手腕旋转搓擦
