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学院学费减免申请表填表时间：一月H姓名性别民族出生日期照片学院专业年级学号籍贯身份证号码政治面貌在校住址在校联系电话邮箱身体状况家庭住址及直系亲属联系方式本学年是否受过资助是口否口（若受过资助填写下面项）受资助项目：助学贷款：元；国家奖助学金：元；勤工俭学：元；目前学费来源本人申请减免本学年学费，保证所填项目真实有效。签名：年_月一日辅导（学生在校基本情况及申请减免学费的意见）员学生辅导员签字：*忌年_月_日见二级经研究，建议减免该生学年学费元。学二级学院分管领导签字：院年_月_日意见学经评审：口不同意该生减免学费。生口同意该生减免学费，减免学年学费元。处负责人签字：意年_月_日见学口同意学生工作部意见。院口不同意学生工作部意见。意分管院领导签字：见I_年_月_日填表说明：1 .本表为学院经济困难学生申请减免学费所制、凡经济困难、无力承担学费的学生请认真如实填写，并按规定日期送交所在二级学院学生工作部门，由二级学院审核后交至学院学生工作部。2 .“人均月收入”包括工资、奖金、福利、津贴等。3 .所有经济情况应与提供的学院家庭经济困难学生认定申请表（复印件）相符。4 .该表正反面打印，一式三份，分别由学生本人、学生工作部、财务处留存。
