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1、一、疫情简介一、疫情简介 2015年：广东省（截至12月27日）15个地市报告71例，死亡30例深圳12例，东莞和梅州各8例下半年报告2例，梅州（11月），东莞（12月）2015年我市累计报告年我市累计报告8例例（截至（截至12月月27日）日）1 11212几种传染病病死率比较几种传染病病死率比较传染病种类传染病种类报告数报告数死亡数死亡数病死率病死率% %20032003年非典年非典53273496.552005-20142005-2014高致病高致病H5N1H5N1禽流感禽流感422969.052009-20102009-2010年年H1N1H1N1流感流感1544607990.52201
2、3-20152013-2015年人感染年人感染H7N9H7N9禽流感禽流感67526639.41数据来源于中国疾病预防控制中心 男性6人，女性2人 年龄3762岁 所有病例都有活禽相关暴露史8个病例分布在个病例分布在7个镇街个镇街=1个病例个病例NN人感染人感染H7N9禽流感相关病例的报告禽流感相关病例的报告各级各类医疗机构各级各类医疗机构发热、重症肺炎排查病例发热、重症肺炎排查病例H7N9H7N9疑似病例疑似病例H7N9H7N9确诊病例确诊病例复印病历、采集相关标本复印病历、采集相关标本甲型流感病毒通用引物检测甲型流感病毒通用引物检测阴性阴性阳性阳性阴性阴性市疾控市疾控6 6小时左右出初检结
3、果小时左右出初检结果首例病例省疾控复首例病例省疾控复核阳性后报，首例核阳性后报，首例后市疾控复核阳性后市疾控复核阳性后报后报阳性阳性排除，做其他诊断排除，做其他诊断排除，做其他诊断排除，做其他诊断报告前需与卫生行报告前需与卫生行政部门、政部门、CDCCDC沟通沟通阳性阳性二、病原体特点及其抵抗力二、病原体特点及其抵抗力病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，直径病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，直径8080120nm120nm，有囊膜。，有囊膜。对热敏感对热敏感6565加热加热3030分钟或煮沸（分钟或煮沸（100100）2 2分钟分钟以上可灭活；以上可灭活；对低温耐受，低温下可存活对低温耐受，
4、低温下可存活1 1周，在周，在44水中可存水中可存活活1 1年以上；年以上；易被甲醛、含氯消毒剂、过氧乙酸、乙醚灭活；易被甲醛、含氯消毒剂、过氧乙酸、乙醚灭活；对紫外线等敏感。对紫外线等敏感。三、流行病学三、流行病学 传染源传染源: :可能为携带可能为携带H7N9H7N9病毒的禽类，尚无人病毒的禽类，尚无人际传播的确切证据，际传播的确切证据，不排除有限的非持续的人不排除有限的非持续的人传人传人； 传播途径传播途径: :经呼吸道传播，也可通过密切接触感经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染；染； 高危人群：高危人群：1
5、1周内接触过禽类者，如禽类养殖、周内接触过禽类者，如禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员，尤其老年贩运、销售、宰杀、加工业等人员，尤其老年人。人。传染源传染源传播途径传播途径易感者易感者预检分诊预检分诊早期甄别早期甄别病情的控制病情的控制患者的隔离患者的隔离医疗废物管理医疗废物管理标准预防标准预防手卫生手卫生防护技术防护技术诊区气流管理诊区气流管理消毒消毒远离活禽远离活禽禽类煮熟禽类煮熟口罩使用口罩使用手卫生手卫生预防用药预防用药四、医院感染预防与控制四、医院感染预防与控制 目的是防止交叉感染；目的是防止交叉感染； 要有醒目要有醒目标志标志、指引流程图指引流程图清晰；清晰； 分诊处人员做好
6、分诊处人员做好自身防护自身防护； 宣传宣传资料；资料； 准备准备体温计、口罩、手套、快速手消剂，备体温计、口罩、手套、快速手消剂，备有登记本。有登记本。（一）（一）1.1.预检分诊预检分诊 禽类接触史禽类接触史 周围发热病人周围发热病人 流感样症状流感样症状 肺部体征与检查肺部体征与检查 血常规、甲流抗血常规、甲流抗原筛查原筛查2.2.早期甄别早期甄别 病历记录病历记录病历记录病历记录 抗病毒药物尽早在抗病毒药物尽早在4848小时内使用，超过小时内使用，超过4848小时也应使小时也应使用；用； 甲流病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；甲流病毒抗原快速检测阳性的流感样病例； 快速检测阴性或无条件检
7、测的流感样病例，有下列情快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，有下列情形亦要使用抗病毒药物。形亦要使用抗病毒药物。 A.A.与疑似或确诊病例有密切接触史者，出现流感样症状；与疑似或确诊病例有密切接触史者，出现流感样症状； B. B.聚集性流感样病例；聚集性流感样病例； C.1 C.1周内接触过禽类的病例；周内接触过禽类的病例； D. D.有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的病例；有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的病例； E. E.病情快速进展的流感样病例；病情快速进展的流感样病例； F. F.不明原因肺炎。不明原因肺炎。3.3.病情控制病情控制-抗病毒药物抗病毒药物人感染人感染H7N9H7N9禽
8、流感诊疗方案（禽流感诊疗方案（20142014年版）年版） 留观、隔离室；留观、隔离室； 疑似和确诊患者分开安置，疑似患者单间隔疑似和确诊患者分开安置，疑似患者单间隔离，确诊患者同室安置；离，确诊患者同室安置； 飞沫隔离和接触隔离；飞沫隔离和接触隔离； 听诊器、体温计、血压计等专人专用，非专听诊器、体温计、血压计等专人专用，非专用医疗器具用后彻底清洁和消毒；用医疗器具用后彻底清洁和消毒； 转运车、专用，人员培训，转运车、专用，人员培训，车停放、消毒。车停放、消毒。4.4.患者隔离患者隔离密切接触者判定和管理密切接触者判定和管理 密切接触患者 - 诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员
9、或曾照料患者的家属 - 在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，有过共同生活或其他近距离接触的人员 - 经现场调查人员判断符合条件的其他人员 密切接触者的追踪和管理密切接触者的追踪和管理病例所在地疾控中心病例所在地疾控中心密切接触者密切接触者登记登记（一览表）（一览表）医学观察期限：最后一次与病例发生无有效防护的接触后医学观察期限：最后一次与病例发生无有效防护的接触后7 7天天 管理管理追踪、随访追踪、随访（随访表）（随访表）不限制不限制活动活动早、晚各早、晚各测一次测一次体温体温出现发热出现发热咳嗽等咳嗽等立即送定立即送定点医院点医院采样采样出现急性出现急性呼吸道症呼吸道症状时要立状时
10、要立即采集咽即采集咽拭子拭子 传染病病人或者疑似传染病病人生活垃圾，属医疗废传染病病人或者疑似传染病病人生活垃圾，属医疗废物。物。 隔离病人产生的医疗废物应当使用双层黄色包装袋，隔离病人产生的医疗废物应当使用双层黄色包装袋，及时密封；及时密封； 隔离病人产生的传染性隔离病人产生的传染性排泄物排泄物，严格消毒，达到国家，严格消毒，达到国家排放标准后排放；排放标准后排放； 包装物或容器外表面被感染性废物污染时，应进行消包装物或容器外表面被感染性废物污染时，应进行消毒处理或者增加一层包装。毒处理或者增加一层包装。 5.5.医疗废物管理医疗废物管理 医疗废物管理条例医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废
11、物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 患者血液、体液、分泌物、非完患者血液、体液、分泌物、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子；因子； 手卫生；手卫生； 手套、隔离衣、口罩、护目镜或手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏；防护面屏； 安全注射。安全注射。 （二）（二）1.1.标准预防标准预防 有血液体液等肉眼可见污染时，应用皂有血液体液等肉眼可见污染时，应用皂液和流动水洗手；液和流动水洗手；没有肉眼可见污染时，可用速干手消毒没有肉眼可见污染时，可用速干手消毒剂。剂。2 2、手卫生原则、手卫生原则 总结：总结：接触病人接触病人前、后前、后接触病人周围物品接触病人周围物
12、品前、后前、后各项诊疗操作各项诊疗操作前、后前、后（无论是否戴手套）（无论是否戴手套）医院隔离技术规范医院隔离技术规范 WS/T 311-2009WS/T 311-20093.3.防护技术防护技术 接触患者前戴手套、隔离衣、接触患者前戴手套、隔离衣、戴戴N95口罩口罩 、护目镜或防护面、护目镜或防护面屏。屏。清洁区进入半污染区：清洁区进入半污染区：洗手洗手戴帽子戴帽子戴医用防护口罩戴医用防护口罩穿工作衣裤穿工作衣裤换工作鞋后换工作鞋后进入潜在污染区。手部皮肤破进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。损的戴乳胶手套。半污染区进入污染区半污染区进入污染区: :穿隔离衣或防护服穿隔离衣或防护服戴护
13、目镜戴护目镜/ /防护面罩防护面罩戴手戴手套套穿鞋套穿鞋套进入污染区。进入污染区。医院隔离技术规范医院隔离技术规范 WS/T 311-2009WS/T 311-2009污染区进入半污染区：污染区进入半污染区：摘手套摘手套消毒双手消毒双手摘护日镜摘护日镜/ /防护面屏防护面屏脱隔脱隔离衣或防护服离衣或防护服脱鞋套脱鞋套洗手和洗手和/ /或手消毒或手消毒进入潜在污染区进入潜在污染区洗手或手消毒洗手或手消毒。用后物品。用后物品分别放置于专用污物容器内。分别放置于专用污物容器内。半污染区进入清洁区：半污染区进入清洁区：洗手和洗手和/ /或手消毒或手消毒脱工作服脱工作服摘医用防护口罩摘医用防护口罩摘帽子
14、摘帽子洗手和洗手和/ /或手消毒后或手消毒后，进入清洁区。，进入清洁区。医院隔离技术规范医院隔离技术规范 WS/T 311-2009WS/T 311-2009 医院内清洁区、半污染区、污染区的机械送、医院内清洁区、半污染区、污染区的机械送、排风系统应按区域排风系统应按区域独立设置独立设置； 呼吸道传染病诊区，呼吸道传染病诊区，送风口应设置在上部送风口应设置在上部；排风口应设置在房间下部排风口应设置在房间下部，病房排风口底距，病房排风口底距地不小于地不小于100mm100mm； 洁净空气首先流过房间中医务人员可能的工洁净空气首先流过房间中医务人员可能的工作区域，然后流过传染源进入排风口。作区域，
15、然后流过传染源进入排风口。4.4.诊区气流管理诊区气流管理 GB50849-2014 GB50849-2014 传染病医院建筑设计规范传染病医院建筑设计规范 物表和地面选用有效氯为物表和地面选用有效氯为500mg/L500mg/L的含氯消毒的含氯消毒液溶液擦拭，作用液溶液擦拭，作用3030分钟；分钟； 床单、被套、枕套用双层黄色医疗垃圾袋密床单、被套、枕套用双层黄色医疗垃圾袋密闭后送洗衣房，用闭后送洗衣房，用500mg/L500mg/L含氯消毒液浸泡含氯消毒液浸泡3030分钟后，专机清洗消毒；分钟后，专机清洗消毒； 被芯、枕芯、褥子被芯、枕芯、褥子，床垫床垫用床单元消毒机进用床单元消毒机进行消
16、毒，遇污染要及时更换；行消毒，遇污染要及时更换； 设备表面使用后用设备表面使用后用500mg/L500mg/L的含氯消毒液擦拭的含氯消毒液擦拭消毒消毒2 2遍。遍。4.4.消毒消毒 远离活禽：禽类、分泌物、环境远离活禽：禽类、分泌物、环境 禽类煮熟：病毒耐寒不耐热禽类煮熟：病毒耐寒不耐热 口罩使用：流行期间外出戴口罩。口罩使用：流行期间外出戴口罩。 手卫生：接触鸟禽类后、饭前便后勤洗手卫生：接触鸟禽类后、饭前便后勤洗手。手。（三）（三）1.1.易感者保护易感者保护 l 警惕每一例警惕每一例“发热发热”病人，戴好口罩、做好手病人，戴好口罩、做好手卫生，保护好自己；卫生，保护好自己；l 所有发热病例都要询问所有发热病例都要询问1 1周内周内“禽类接触史禽类接触史”，周围是否有同类发热病人；周围是否有同类发热病人；l 注意高危人群，有流感样症状及时收住院；注意高危人群，有流感样症状及时收住院；l 流感样病例及早使用达菲，减少重症病例，减流感样病例及早使用达菲，减少重症病例，减少死亡病例。少死亡病例。2 2、给医务人员建议、给医务人员建议早发现、早报告、早诊断、早治疗！早发现、早报告、早诊断、
