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1、医院感染的目标性监测2一. 概况 定义定义 监测是长期、连续、系统地收集公共卫生事件及其影响因素监测是长期、连续、系统地收集公共卫生事件及其影响因素的材料，经过分析将信息及时反馈，以及采取干预措施并评价的材料，经过分析将信息及时反馈，以及采取干预措施并评价其效果，是一种复杂的方法其效果，是一种复杂的方法; 医院感染监测是监测内容之一，是预防和控制医院感染的基医院感染监测是监测内容之一，是预防和控制医院感染的基础，是在临床工作中有效降低医院感染的基本方法础，是在临床工作中有效降低医院感染的基本方法; 良好的监测工作虽然不是保证作出正确决定的必要条件，但良好的监测工作虽然不是保证作出正确决定的必要
2、条件，但可减少作出错误决定的机会。可减少作出错误决定的机会。3 国外医院感染监测体系国外医院感染监测体系4（1）美国医院感染监测体系（）美国医院感染监测体系（NNIS） 1970年开展全面综合性监测年开展全面综合性监测 1985年按具体情况进行选择性的调查，年按具体情况进行选择性的调查，并实现计算机软件报告资料并实现计算机软件报告资料 2007年目标性监测占主导地位年目标性监测占主导地位5 （2）德国医院感染监测体系（德国医院感染监测体系（KNIS） 1996年成立，但属高起点年成立，但属高起点 次年即实现数据交换电子计算机化次年即实现数据交换电子计算机化 并随即开展目标性监测并随即开展目标性
3、监测 感染性监测体系有法律保障感染性监测体系有法律保障 强调数据标准化强调数据标准化6 我国医院感染监测状况我国医院感染监测状况7 全国医院感染监测网（全国医院感染监测网（CNNIS）介于）介于NNIS与与KISS之间之间 2000年开始向目标性监测过渡年开始向目标性监测过渡 主要存在问题主要存在问题 监测质量不高监测质量不高 监测相关知识缺乏监测相关知识缺乏 监测资料分析方法落后监测资料分析方法落后 监测目的不明确监测目的不明确8 1. 目标性监测定义目标性监测定义 集中有限的资源用于重点部门和重点环节监测，集中有限的资源用于重点部门和重点环节监测，聚集于已知有控制措施的医院感染监测。聚集于
4、已知有控制措施的医院感染监测。 2. 意义意义 是医院感染监控工作的一种发展趋势；是医院感染监控工作的一种发展趋势； 能确定有效的标准，易于比较，监测中具有灵活性；能确定有效的标准，易于比较，监测中具有灵活性； 能结合其他策略进行监控能结合其他策略进行监控, 增加监控效率。增加监控效率。 二. 目标性监测概况9 3. 不足不足 收集资料仅限于目标人群和收集资料仅限于目标人群和/或危险因素，可能会遗漏或危险因素，可能会遗漏非监测部门或人群感染的暴发缺陷。非监测部门或人群感染的暴发缺陷。 10名名 称称优优 点点缺缺 点点目标性目标性监测监测将有限的资源集中在高感染将有限的资源集中在高感染危险病区
5、危险病区重点放在有已知控制措施的重点放在有已知控制措施的感染上感染上 能够确定确切的分母能够确定确切的分母灵活性，能够和其他控制策灵活性，能够和其他控制策略结合起来增加监测的有效略结合起来增加监测的有效性使性使ICP能够开展其他工作能够开展其他工作仅能收集监测目标病仅能收集监测目标病人或危险的数据人或危险的数据 漏掉未监测病区或病漏掉未监测病区或病人的感染集聚或暴发人的感染集聚或暴发目标性监测的优缺点11 4. 方法方法 原则原则 实施目标性监测，要把有限资源充实施目标性监测，要把有限资源充分利用，确定好监测目标及方法分利用，确定好监测目标及方法 （1）定位监测人群和部门）定位监测人群和部门
6、主要聚焦于医院感染高危人群及人群所在部门主要聚焦于医院感染高危人群及人群所在部门 12哪些感染作为目标性监测l重点为具有高感染危险的病人重点为具有高感染危险的病人l重点科室重点科室l重症监护病房重症监护病房, 心胸外科心胸外科, 癌症病房癌症病房l特殊人群特殊人群l新生儿新生儿, 移植病人移植病人, 血液透析病人血液透析病人l操作操作/设备设备lCT 外科外科, 中央静脉插管中央静脉插管, 呼吸机呼吸机l具有流行病学意义的病原体具有流行病学意义的病原体 MRSA, VRSA13 （2）选择方法）选择方法 关注结果的目标性监测关注结果的目标性监测关注过程的目标性监测关注过程的目标性监测14关注结
7、果的目标性监测l原发性血液系统感染原发性血液系统感染l呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎 l手术部位感染手术部位感染l MRSA, VRE 感染感染l血液透析病人经血管的感染血液透析病人经血管的感染 l医疗机构中的锐器刺伤医疗机构中的锐器刺伤15关注过程的目标性监测l医务人员的乙肝免疫率医务人员的乙肝免疫率 l医务人员对操作规则的依从性医务人员对操作规则的依从性-隔离预防隔离预防l灭菌质量监测灭菌质量监测 l有效地环境监测有效地环境监测 l抗微生物药物的使用与管理抗微生物药物的使用与管理16 (1) 医院感染目标性监测是一个连续循环的过医院感染目标性监测是一个连续循环的过程，过程与结果的监测是不
8、可截然分开的程，过程与结果的监测是不可截然分开的 (2) 目标性监测过程中首要确定目标性监测过程中首要确定 选择监测的目标是否重要？选择监测的目标是否重要？ 重点解决的问题是什么？重点解决的问题是什么？ 为什么要作为一个重要的问题来解决？为什么要作为一个重要的问题来解决？17 (3) 监测后工作监测后工作重要重要 如：对存在和影响问题的各种因素进行描述，如：对存在和影响问题的各种因素进行描述，提出进行实施的各种监控措施提出进行实施的各种监控措施 对实施措施不断的评价，调整监控策略，不对实施措施不断的评价，调整监控策略，不断循环改进以减少各种危险因素，降低感染发病率。断循环改进以减少各种危险因素
9、，降低感染发病率。18 5. 方式方式 （1）优先监测）优先监测 是以医院感染的相对是以医院感染的相对重要性确定优先监测内容的方法，常以医院重要性确定优先监测内容的方法，常以医院感染带来的经济损失多少判定感染的相对重感染带来的经济损失多少判定感染的相对重要性，但不能忽视医院感染病死率。要性，但不能忽视医院感染病死率。19 （2）部分监测）部分监测 对存在高危因素的部门进行监测，如对存在高危因素的部门进行监测，如ICU、血液病房血液病房; 其重点是放在最危险的部门，对医院感染控其重点是放在最危险的部门，对医院感染控制人员不足的医院比较适用。制人员不足的医院比较适用。20 （3）部位监测）部位监测
10、 对存在高危因素的部位进行对存在高危因素的部位进行监测，如外科手术部位、泌尿道等监测，如外科手术部位、泌尿道等 优点：优点：与优先监测不同，不需要评价感染的与优先监测不同，不需要评价感染的相对重要性，它具有很好的灵活性，可用不同的相对重要性，它具有很好的灵活性，可用不同的方式进行，不同方法可同时进行。方式进行，不同方法可同时进行。 缺点：缺点：没有强的针对性，难以提供各单位的没有强的针对性，难以提供各单位的本底率，不便于分析各单位的情况，感染流行可本底率，不便于分析各单位的情况，感染流行可能被忽视。能被忽视。21 （4）轮转监测）轮转监测 周期性、有组织地在一个特殊时期周期性、有组织地在一个特
11、殊时期监测一个特殊部门，医院所有区域在连续的周期性时间间监测一个特殊部门，医院所有区域在连续的周期性时间间隔内被轮流监测。隔内被轮流监测。 优点：优点：花费较少时间获得较大效果花费较少时间获得较大效果 缺点：缺点：在未进行监测区域的感染流行，可能难以发现在未进行监测区域的感染流行，可能难以发现22 （5）暴发监测）暴发监测 工作人员报告不寻常的聚集性，医院工作人员报告不寻常的聚集性，医院感染病例超过医院或部门感染率限度感染病例超过医院或部门感染率限度之上之上;以实验室结果为基础进行评价，准确以实验室结果为基础进行评价，准确了解聚集性发生。了解聚集性发生。23 （6）其他）其他 全面综合性监测和
12、目标性监测全面综合性监测和目标性监测的不同组合的不同组合 有限度的周期性监测有限度的周期性监测 全面综合性监测每季全面综合性监测每季1次，次，其他时间采用目标性监测；其他时间采用目标性监测； 选择性监测选择性监测 对高危病人组和某些感染部位采取连对高危病人组和某些感染部位采取连续监测，其他部门和部位采用轮转监测。续监测，其他部门和部位采用轮转监测。24三. 实施目标性监测步骤 第一步l感染控制护士和医生每天查看微生物学报告感染控制护士和医生每天查看微生物学报告 l定期查阅过去的监测数据定期查阅过去的监测数据 l列出作为目标性监测的潜在感染或人群列出作为目标性监测的潜在感染或人群25第二步 感染
13、控制人员基于以下一个或多个感染控制人员基于以下一个或多个标准选择目标性监测的医院感染标准选择目标性监测的医院感染 26选择过程或结果进行目标监测的标准l感染控制计划的目的感染控制计划的目的l感染并发症的危险频度或水平感染并发症的危险频度或水平病区病区患者人群患者人群操作操作服务服务l发病率发病率, 死亡率死亡率, 费用费用 l预防的可能性预防的可能性27第三步 感染控制人员应用一致的和认可的标准，感染控制人员应用一致的和认可的标准，对第二步决定的与感染有关的过程或结局进行对第二步决定的与感染有关的过程或结局进行数据收集数据收集一定时期内持续认真的监测一定时期内持续认真的监测一定时期内同样的定义
14、一定时期内同样的定义28目标性监测：方法l仅收集必要的数据仅收集必要的数据l得到有意义的信息得到有意义的信息29这样您可以做到 :l制定有意义的干预措施做减制定有意义的干预措施做减少感染的工作少感染的工作 l改善患者的医疗护理改善患者的医疗护理 30目标性监测的成功周期1.是否有重要的问题是否有重要的问题 是什么，为什么？是什么，为什么？多专业的控制人员多专业的控制人员 2.描述并理解问题描述并理解问题目标性监测目标性监测 3. 怎样去改进怎样去改进多专业的控制人员多专业的控制人员 教育教育 反馈反馈新方案新方案新产品新产品4. 改进措施是否有效？改进措施是否有效？ 再评价再评价31 针对感染
15、针对感染结果结果的目标性监测的目标性监测医院感染率医院感染率:呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(VAP)导管相关血流感染导管相关血流感染(CR-BSI)导尿管留滞相关感染导尿管留滞相关感染(UTI)Foley relatedNon-Foley related 321.VAP是重要问题l呼吸机相关性肺炎对患者是一个主要感染危呼吸机相关性肺炎对患者是一个主要感染危险险l增加病死率增加病死率 l延长住院时间延长住院时间l增加医疗费用增加医疗费用33VAP目标性监测的挑战l将呼吸机相关性肺炎降低将呼吸机相关性肺炎降低50 # VAP 感染日感染日 # 每每1000 个通气日个通气日34目标性监测与干预
16、措施降低VAPl干预措施干预措施:l抬高床头抬高床头l管道给予灭菌水管道给予灭菌水l24 - 48 -72- 根据需要应用气管导管根据需要应用气管导管l每年节约花费每年节约花费$350，000 352. CR-BSI是重要问题吗?l导管相关血流感染是一种严重的感染危险因素导管相关血流感染是一种严重的感染危险因素l导管相关的导管相关的l发病率和病死率发病率和病死率l延长住院时间延长住院时间l额外医药花费额外医药花费36针对问题进行目标监测对外科对外科ICU患者进行血液感染的监测患者进行血液感染的监测37改进血液系统感染目标性监测的成功干预措施 （1）成功的教育计划以减少导管相关血液系统感染）成功的教育计划以减少导管相关血液系统感染（2）置管时应用无菌手术巾和全套个人防护设备）置管时应用无菌手术巾和全套个人防护设备（3）对插管部位进行监测和护理）对插管部位进行监测和护理38 改进是否有效改进是否有效? ?l新的改良操作实施后新的改良操作实施后3个月个月内再检查内再检查 l监测血流感染率监测血流感染率39举例2.针对过程的目标性监测外科手术部位感染监测外科手术部位感染监测. 概述概述 （1）
