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1、XX工程大学高级专业技术职务先上岗资格申报表所在单位学科或专业姓名现专业技术职务申报先上岗资格填表日期XX工程大学制填表说明（一）本表第1至11页由本人如实填写，由申报人所在单位审核。（二）填写的内容要具体、真实，字迹要端正、清楚，要用钢笔填写或计算机打印，切勿用铅笔、圆珠笔填写，签名的地方一定要本人实签。（三）如填写内容较多，可另加附页。（四）该表统一用A4纸双面打印，同时要注意装订方法：第1至12页可以用订书机订起，但封面及封底必须粘贴上去。姓名性另IJ出生年月照片民族籍贯高校教龄何时参加何党派健康状况现专业技术职务/任职时间联系电话（手机和固话）参加工作时间何时从何国回国定居最后毕业学校
2、、专业、起止时间、学位国内外留学、进修的学校、时间和内容现从事专业及专长参加何学术团体、任何职务担（兼）任党政职务社会兼职外语条件近5年考核结果何时何地受何奖励、处分主要教育经历及工作经历（从大学开始填写，内容包括时间、单位、所学或从事专业、学位、专业技术职务等，时间段要连续，精确到月份）自何年月至何年月在何地、何学校、何单位任何职务（或学习）、所学或从事专业证明人本栏目审核人签名：本人总结（任现岗位以来的思想政治表现、教学、科学研究等工作的能力及履行职费的情况、成绩）（签名）任现职以来近5年完成的教学工作情况（按时间顺序填写，课“课程性质”填写“公共基础课”、“必修课二“选修课”、“通选课”
3、等）何年何月至何年何月讲授本科课程名称及其教学任务学生人数总实际学时数课程性质年均讲授本科课实际学时数年均讲授本科公共基础课和必修课实际学时数年均本科评教分本栏目审核人签名：何年何月至何年何月讲授研究生课程名称及其教学任务学生人数总实际学时数课程性质年均讲授研究生课实际学时数年均讲授研究生公共基础课和必修课实际学时数年均研究生评教分指导研究生情况担任班主任（或担任辅导员、带学生实践、挂职）情况）本栏目审核人签名：获评质量工程情况获评时间项目名称项目级别本人排名本栏目审核人签名：任现职以来近5年第一作者或通讯作者发表论文情况（以时间排序，由近到远，学生为第一作者导师为第二作者的论文需在论文名称后
4、面注明“学生第一”）序号论文名称（科研/教学/）刊物名称期号及页码发表日期期刊分类本栏目审核人签名：任现职以来近5年主编专著、译著、教材、工具书发表情况（以时间排序，由近到远“类别”栏根据实际情况填写“专著”、“译著”、“教材”等）序号书名著作出版社出版日期类别本人撰写字数（万字）任现职以来近5年参编专著、译著、教材、工具书发表情况（以时间排序，由近到远。“类别”栏根据实际情况烟写“专著”、“译著”、“教材”等）序号书名著作出版社出版日期类别本人撰写字数（万字）本栏目审核人签名：任现职以来近5年获奖情况（以时间排序，由近到远，“等级”栏如实填写“特等”、“一等”、“二等”或“三等”）级别序号奖
5、项名称等级获奖日期颁奖单位排名/总人数国家级省部级厅局级本栏目审核人签名：任现职以来近5年指导学生获奖或实践情况（本栏目仅用于思想政治教育及体育类教师填写，以时间持序、由近到远，“等级”栏如实填写“特等”、“一等”、“二等”或“三等，）级别序号奖项名称等级获奖期颁奖单位排名/总人数国家（国际）级省部级指导学生实践本栏目审核人签名：任现职以来近5年主持科研项目情况（以时间排序，由近到远）项目级别序号起止时间项目名称项目来源项目编号本人到校经费（到校时间）/到校总经费国家级省部级厅局级其他项目任现职以来近5年参加科研项目情况（以时间排序，由近到远）项目级别序号起止时间项目名称项目来源项目编号本人到
6、校经费（到校时间）/到校总经费国家级省部级厅局级其他项0本栏目审核人签名：任现职以来近5年获专利情况（以时间排序，由近到远）排名序号专利名称类别（发明专利/实用新型专利/外观设计专利）授权时间第第及以后本栏目审核人签名：本人保证以上填写内容真实、可靠！如有不实之处，本人愿意承担责任。填写人签名：年月日先上岗期间的工作目标及计划填写人签名：年月日-Il-单位全面审查意见（包括思想政治条件、工作态度、业务水平及能力、符合先上岗申报条件情况等）正职（或主持工作）负责人签名学院评审专家小组评审意见学院评审专家小组组长签名：年月日总人数参加人数表决结果备注意数同人不同意人数权数弃人学校专业技术职务评审与聘任领导小组组长审议意见学校专业技术职务评审与聘任领导小组组长签名年月日
