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1、XX医院多重耐药菌管理协作机制落实方案一、目的规范行为，保证各项措施落实到位二、适用范围感染防控办、医务科、护理部、药剂科、微生物室三、依据国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知一国卫办医函（2019）480号四、内容多重耐药菌医院感染控制，需要临床医护人员医务科、护理部、药剂科、检验科、总务科及感染防控办人员共同协作完成。.因此，经医院感染防控委员会通过，决定建立我院多重耐药菌管理协作机制，具体方案如下：（一）在医院感染防控委员会下设立多重耐药菌管理小组:组长：王*主管院长副组长：林*（感染防控办主任）成员：郝*（医务科科长）、宋*（护理部主任）梁*（药剂科科长）
2、、张*（检验科主任）、袁*（感染防控办专职人员）（二）由感染防控办制定多重耐药菌管理的定期联席会议制度，报医院感染防控委员会讨论，通过以后要求相关科室执行。（三）多重耐药菌的管理主要由感染防控办牵头，医务科、护理部、检验科、药剂科及临床科室协作进行管理。（四）医学检验科负责承担临床标本致病微生物分离、鉴定和药敏试验；多重耐药菌的诊断和监测，在分离出多重耐药菌后,2小时内电话报告临床科室及感染防控办，再将将药敏试验报告单及多重耐药菌感染通知单一并下发临床科室。（五）医务科主要督促医生落实多重耐药菌管理制度及预防和控制措施。在检验科报告多重耐药菌后，主管医师必须下“接触隔离”的长期医嘱并严格落实预
3、防和控制措施，直到解除隔离方能停此医嘱；并于24小时内向感染防控办书面报告多重耐药菌株检测报告表。（六）护理部主要督促护理人员落实医院多重耐药菌管理制度及预防和控制措施。在检验科报告多重耐药菌后，护理人员必须严格落实消毒、隔离、手卫生等预防和控制措施，直到解除隔离。（七）药剂科和医务科应加强对抗菌药物的管理，定期公布各科室临床抗菌药物的使用情况。（八）临床科室必须严格落实多重耐药菌管理制度及预防和控制措施。（九）感染防控办在接到多重耐药菌的报告后，应及时到相关科室督促落实相应预防和控制措施并给予指导。对不执行或者未严格落实预防和控制措施的科室，感染防控办将给予严格的质量考核扣分。（十）医学检验科和感染防控办至少每半年向全院公布临床常见分离细菌菌株及其耐药情况。（十一）护理部负责督促保洁人员落实病房床单位的环境物表的清洁消毒工作。多部门的协作机制将加强感染防控办与医务科.护理部、医学检验科、药剂科及临床科室的联系，增强合作意识，提高执行力，达到多部门对细菌耐药联合干预，取得成效。
